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厥阴病篇/厥阴病的预后与转归
其实，厥阴病的预后这一点内容，应当说我们学校上课的时候，都是给大家自学的，我们在这里呢，和大家一起来把原文看一看。都是非常好理解的。
先看第329条，
《伤寒论》“三二九、厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。”
厥阴病渴欲饮水，我们在厥阴病的提纲证的那一条里曾经遇到过“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。”那个“消渴”，是大渴，饮水而不能解渴，消耗了大量的水仍然不能够解渴。所以它和后世所说的消渴病概念，不是一回事，《伤寒论》中的消渴只是一个渴而能饮，消耗了大量的水，而口渴不解的一个临床症状。
现在渴欲饮水而不是消渴，脱水不严重，而且并没有“心中疼热，饥而不欲食”“气上撞心”，这一些阳热症状，所以这个渴欲饮水它应当是，在一个寒盛伤阳证的基础上，寒邪伤厥阴阳气这个证候的基础上出现了邪退阳复，寒邪退了，阳气恢复了，所以阳气通达，阳气恢复以后，肌体就需要水液的滋润，这样的一个气化恢复正常的现象，他想喝水，同样的道理，和我们在太阳病篇，讲的那个阳明胃中津液不足的时候，在引水自救的情况下，我们所用的饮水疗法是“少少与饮之”，是一样的。
所以，第329条，对于一个厥阴阴寒退却，阳气恢复，他叫水了，阳气通达，他叫水了，这个时候你给他慢慢的和少量的温水，以恢复体内的阴液，这也属于饮水疗法。
第360条和第361条，这两条应当合起来读。
《伤寒论》“三六 0 、下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。 三六一、下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。”
“脉弱者”- 这个脉弱，我们怎么理解，只能借着第361条，来理解。
“下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。”- 由此知道，这个下利，开始的阶段，它所伴有的脉象不是脉微细，而是脉紧。
脉紧提示了寒邪盛，因此这是个寒盛伤阳的证候，所以第360条的这个“下利”应当是阳气恢复以后，祛除寒湿浊邪外排的一种表现，这在少阴病篇，这在太阴病篇都遇到过这种情况。
你看太阴病篇的那个“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，此为系在太阴，太阴者当身发黄，若小便自利者则不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”所以那个“下利”呢，它不是太阴脾虚寒的下利，而是脾阳、脾气恢复以后，祛除体内的湿浊、秽浊邪气的一种表现。
在少阴病篇有，少阴病，八九日，随后出现了这种下利，那也是少阴病的一个祛除寒湿浊邪的，给邪气以出路的一种自愈的表现。
所以我们360条、361条的“下利”都应当这样来理解，它不是个虚寒下利。
所以下利有
“微热而渴”- 这个“微热”显然它不是阴盛格阳，而是阳气恢复，阳气恢复阳气通达以后，它就需要补充人体的津液，它就会有轻度的口渴。
那么这个
“脉弱”- 是动态观察它的脉象，是脉由紧而转弱，这不正好提示了邪气退吗，这是动态观察脉象的变化。
紧主寒邪盛，由紧转弱提示了寒邪退，这就是《皇帝内经》所说的“大则病进，小则平”。因此第360条说“今自愈”，就是将要好了。
361条的
“下利”- 我们刚才说了，这不是真阳衰微，火不暖土的下利，更不是肝寒内迫胃肠的下利，而是阳气恢复以后，祛除体内寒湿浊邪的表现，这个“脉数”是阳气恢复，脉有紧而变数是阳气的恢复。
“有微热”- 也是阳复。
“汗出”- 有汗出是营卫通达。它既不是阳不摄阴，又不是里热逼迫津液外越，而是阳气通达“身濈然汗出而解”，所以今自愈。
我们这三条谈的都是，放到厥阴病篇的阳复寒退的自愈证。
所以在自愈的过程中，有阳气恢复的征兆，
或者有口渴，
或者有微热，
或者有脉数，
在一个阴寒证候中见到了这些征兆，而这些征兆是慢慢慢慢出现的，这都是好的兆头，这就是阴病见阳证，或者阴病见阳脉的。
阴病见阳脉者生，阴病见阳证者生。
下面几条原文讲的是预后不良的证候。
第343条，
《伤寒论》“三四三、伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。 ”
“伤寒六七日，脉微”- 这是真阳衰微。
“手足厥冷”- 这是阳衰四末失温。
“烦躁”- 严格说，应当是躁烦，肢体躁动不宁，这是我们多次说过的，真阳衰微，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，在临床症状上表现了一种，肢体躁动不宁而不自知的一种表现。
它和那个热盛热扰心神的烦躁不同，那种烦躁是自己心里烦才躁动，就像有时候我们老师讲课讲的不好的时候，学生听着心里烦，烦他就不安宁，不安宁一会儿看看书本，一会儿看看有什么吃的东西，等等。我们中医药大学经常有这种情况，所以因为他烦他才动。
而我们现在看到的这种真阳衰微的证候，你问他要干什么，他心里已经没有那个能力来感觉了，他就是肢体躁动不宁，再严重的，正不胜邪，出现了撮空理线、循衣摸床，那就是病情及其危重的一种表现。
第343条这样一个证候，仲景用的什么方法来治疗呢？灸厥阴。
因为这一条是在厥阴病篇的，所以灸厥阴经的穴位。
我们临床如果用灸法的话，少阴、厥阴都应当灸，因为少阴是人体阴阳之根本，真阳衰微的证候，特别是发展到厥阴病的时候，他一定伴有心肾真阳的虚衰，所以临床我们可以灸厥阴，可以灸少阴。
至于灸哪一个穴位，那我们根据临床常用的末端穴位，有的人主张灸章门穴，其实章门这个穴不好灸，正在两肋，古人用的又是瘢痕灸，所以我们还是灸末端的穴位效果较好。
植物的生长有顶端优势，我们人在针灸治疗上有末端优势，实际上末端的穴位的疗效，比靠中心的疗效要好的多了，为什么是这样？
主要是末端神经末稍丰富，肌体反应敏感，所以经络所接受的这个信息也强烈，因此无论是针或是灸，我们多采取针刺肘膝以下的穴位，疗效相对来说要好。
第344条，
《伤寒论》“三四四、伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。”
一个外感病有发热，那么这个发热是热证呢，还是寒证啊，还是阳气恢复啊？三种情况，
* 热证可以有发热，
* 寒证的阴盛格阳可以有发热，
* 寒证的阳气逐渐恢复也可以有发热，
就看它伴随着什么症状。这个发热伴随的是“下利厥逆，躁不得卧”肢体躁动不宁，这是真阳衰微，阴盛格阳的表现。甚至是虚阳外亡的特征，所以这个预后不好。 这实际上就是我们厥阴病篇开头所讲的那个脏厥，内脏真阳都虚衰，躁不得卧寐，手足发冷，皮肤发凉。
第345条，
《伤寒论》“三四五、伤寒发热，下利至在甚，厥不止者，死。”
“伤寒发热”- 一个外感病的发热，它伴随着特别严重的下利，又伴随着厥逆不回，厥逆不止，这显然是阴盛格阳。
这样的“下利至甚”，就会伤阴，就会导致阴竭，阴脱。这样的“厥逆不止”，提示了阳绝。所以我们讲义的提要说，阴竭阳绝的危证没，当然预后不良。
下面看第346条，
《伤寒论》“三四六、伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。”
一个外感病发展到六七天的时候，病情突然发生了新的变化，发热伴随着下利，那么
* 这个可能是阳气的恢复，祛除湿浊邪气，
* 也有可能是阳气的衰退。
那就要看看其他症状，
“其人汗出不止”- 这是个阳不摄阴，真阳外亡的表现，因此推测，前面的发热是阳气外亡，阴盛格阳，这个“下利”是个寒湿下注。
所以，
“有阴无阳故也”- 就是由阴寒邪气，阴寒邪气重，而没有阳气了，一个纯阴无阳的人，那就不是阳世间的人，那就应当是阴世间的人，不就是死人吗。所以他的预后不良。
第362条，
《伤寒论》“三六二、下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负跌阳者为顺也。
“下利，手足厥冷，无脉者”- 在下利的过程中，伴有手足厥冷，又伴有没有脉，那这可能是阴阳两伤所造成的，特别是下利以后，阴液大伤，一时的脉搏摸不到，这都是有可能的，这样一个证候存在着阴阳两伤。
“不温”- 什么叫不温呢？ 是指的手足不温，因为前面写的“手足厥冷”嘛，这个不温就是手足不温。
“若脉不还”-这样一个手足厥冷没有脉的病人，用过灸法以后，如果手脚不转暖，如果脉还不能够出现。
反而出现了
“微喘”- 这是肾气虚于下，肺气脱于上的表现，预后不好。
下面讲了另外一个问题，
“少阴负趺阳者，为顺也”- 一个虚寒下利的证候，要判断它的预后的话，要特别注意它的中气是不是已经消亡。
少阴脉是指的太溪脉，也就是足跟动脉，我们能摸得到的，在太溪穴那个地方，那是足少阴肾经所过的部位，它是候少阴正气的强弱的。
趺阳脉就是足背动脉，我们在足背摸到的那个动脉的搏动点，相当于足阳明胃经的冲阳穴的部位，它和候脾胃之气盛衰的。
对于一个下利，阴阳两伤的病人，他还有没有生机，我们就看看当时这个，寸、关、尺三部脉摸不到的时候，我们要判断他有没有生机，重点是看胃气，后世特别强调“有胃气则生，无胃气则死”。
我们在诊断的时候就特别强调这一点，尽管其它脏器的正气已经虚衰了，只要胃气不衰，后天化源没有枯竭，这个人还有一线希望，所以在362条，寸关尺三部脉摸不到的时候，才强调了趺阳脉，对判断这个人生死预后的重要性。
所谓“少阴负趺阳者”，就是说，太溪脉不如趺阳脉强，也就是说趺阳脉有力量，而太溪脉没有力量，趺阳脉大于太溪脉，那就提示了胃气没有衰，胃气尚存，留得胃气在，就留得一线生机。这也体现了张仲景保胃气的思想。
第368条，
《伤寒论》“三六八、下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。”
这里所说的“晬时”和我们前面所说的“周时”的含义是一样的，晬时就是周时，就是对头24小时。
这个晬字的本意是指小孩周岁，小孩满一周了，那叫晬日。我们在这里不是用的“晬日”这个词，而是用的晬时，就是指的对头12时辰，或者说对头24小时。
“下利后脉绝”- 下利以后摸不到脉，这既是阳脱，也是阴伤，阳脱阴伤，手足当然会厥冷。
它的预后怎么样？ 你在积极的治疗的过程中，助阳滋阴，积极治疗的过程中，观察他24小时。24小时以后，脉渐渐的恢复了，这是真阴已经恢复的表现，手足温这是阳气已经恢复了。阴阳二气逐渐恢复，那这个病人还可以好。
“脉不还者死”- 观察24小时，仍然是没有脉，那这预后就很差了。
下面我们看第369条，
《伤寒论》“三六九、伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。”
这样一个虚寒下利，胃气应当比较虚衰，结果脉反而摸上去是沉实有力，弹指有力，那这提示了邪气盛，或者是真脏脉见。应当说在这里主要是，真脏脉出现了一种表现，它没有那种柔和的现象，仲景说，这种情况预后不良。
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最后还有虚寒下利转归的辨别，这样一个小小的问题。
看第363条，
《伤寒论》“三六三、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。”
这是一个阳复太过的表现，
“下利，寸脉反浮数”- 这是阳热上扰，阳复太过。
“尺中自涩”- 这是阴血被伤，所以这种下利，它不是个虚寒的下利，是阳复太过以后，阳热下伤阴络的下利。要是虚寒下利的话，它不应当是存寸脉浮数，尺脉自涩。
既然这个阳复太过以后的热邪下注的下利，因此必清脓血，清脓血就是便脓血，进一步发展，它会导致便脓血的。那么出现便脓血了，那我们就可以用白头翁汤来治疗量。
第365条，
《伤寒论》“三六五、下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。”
“脉沉弦者”- 沉主病在里，弦主气郁，这一条放在厥阴病篇，我们可以说是肝气郁结。
病在里，肝气郁，气机不畅。肝气郁结之后，可以导致五脏六腑的气机失畅，那么这就导致大肠气机不畅的话，就会出现下重。所以下重有的是湿邪阻滞，有的就是气机不畅，实际上湿邪阻滞出现下重，本身也是湿邪重浊粘滞，最容易阻滞气机所造成的，所以为什么治疗里急后重的时候，都要加一个有行气作用的木香呢。
这样一个证候怎么判断它的预后呢？
“脉大者，为未止”- 这就是“大则病进，大则邪至”。
“脉微弱数者”- 脉微弱是邪退了，脉数是阳气的恢复，阳气恢复了，而邪气也退了，这个病就要好。
“虽发热不死”- 虽然它有一点发热，这是阳气恢复的发热，而不是阴盛格阳，虚阳外越的发热，所以虽然见到这种发热的话，因为它是阳气恢复的发热，不会有亡阳的死证。
这样的话，我们把厥阴病篇的内容就都谈完了。厥阴病篇一共有56条，你要看《伤寒论》原书的文字的话，真是错综复杂，变化多端，后世医家对厥阴病实质的争议，到现在也么有中止，所以我在给本科班做教学的时候，关于后世医家对厥阴病篇的研究这个争议呢，我们没有更多的时候来介绍，如果大家以后专门研究《伤寒论》的话，你可以去看，这些后世的研究者的一些说法。
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