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血小板减少性紫癜，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将出血点、紫斑为主者，称斑疹；衄血严重者，称衄血；月经过多者，称崩漏；便血者，称便血；但都统属于血证范畴之中。 辨证沦治 (一) 热毒侵及营分证 临床表观：下肢或全身大量的如小米大的出血点，口微干，脉浮或缓。 治法：清热解毒，凉血活血。 方药：丹参银翘饮加减。 丹参30克 金银花15克 连翘15克 当归9克 川芎9克 赤芍10克 生地10克 元参30克 薄荷6克。 （二） 热入营血证 临床表现：衄血，紫斑，舌质红绛或无明显改变或瘀斑，脉数或滑数。 治法：清热凉血消斑。 方药：犀角地黄汤加减。 犀角9克 白芍15克 生地15克 丹皮15克 茜草15克 小蓟15克 元参30克 大青叶9克 青黛9克。 加减： 舌苔黄燥，口渴喜饮者，加生石膏30一60克 知母10克； 大便燥结者，加大黄3克。 (三) 气血俱虚，脾不统血证 临床表现：紫斑，面色萎黄，疲乏无力，心悸失眠，纳呆食减，舌苔薄白质淡或正常，脉沉细缓。 治法：益气养血，健脾养心。 方药：归脾汤加减。 黄芪15克 白术9克 党参12克 当归6克 甘草6克 茯神10克 远志9克 炒枣仁9克 元肉9克 鸡血藤12克 丹参9克 生姜三片 大枣五枚。 (四) 脾胃虚寒，气血俱虚证 临床表现：紫斑，疲乏无力，脘腹冷痛，手心热而指冷，食欲不振，脉沉弦细或右脉弦，左脉缓。 治法。健脾温中，益气养血。 方药：十四味建中汤。 黄芪15克 肉桂10克 当归10克 川芎9克 生地9克 白芍9克 人参9克 白术9克 伙苓9克 甘草9克 淡肉苁蓉9克 鹿角胶(烊化)9克 麦冬9克 生姜三片 大枣五个。 (五) 气阴两虚，湿热蕴结证 临床表现：面色恍白，紫斑，舌苔白微腻，脉虚大弦滑。 治法：益气养阴，燥湿清热。 方药：芪脉二妙汤。 黄芪15克 人参10克 麦冬10克 五味子10克 石斛10克 苍术10克 黄柏10克 生地10克。 (六) 胃肠实热证 临床表现：腹满腹胀，口苦干，大便不爽，舌苔黄厚或黄白厚，脉沉滑或沉实。 治法：理气泻火。 方药：小承气汤加减。 大黄30克 厚朴30克 枳实30克。 用法：共为细末，枣泥为丸，每丸1.5克，一日三次，一次一丸。 (按) 辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 本病的辨证要点有四：—脉象，二面色，三斑疹，四症状。 1． 脉象：浮，为风热；数或滑数，为热；沉细缓，为脾气虚；沉细弦，为 脾胃虚；虚大，为气阴两虚；浮虚，为肺气虚。 2．面色：恍白，为气阴两虚；萎黄，为血虚；萎黄而瘦，为脾胃湿热；青黄，为瘀血；青黑，为肝肾俱虚；汗多，如有油光，为气阴两虚兼湿热；面如油垢，为湿热伤及肾阴肾阳。 斑：出血点小如针尖者，为肺热及于血络；斑大成片，为胃热伤及营血；斑色红活，为热；色暗，为虚寒。 3．本病热证较寒证为多见。 (二)论治 本病治疗大法有二：一补，二泻。补有补肺、补脾之分，泻有清肺、清胃之别。另有治肝、治肾之法，因临床少见，故不详述。 在严重阶段；经常虚实并见，寒热共存，治疗时，必须注意标本先后，虚实寒热的多少，采用先治标后治本，或标本并治法。 胃热者，必须分清有无腑实，腑实者必加大黄，否则吐衄、斑疹难瘳。 过 敏 性 紫 癜 过敏性紫癜，中医没有与此完全相等的独立病名。临床表现不同，分别将紫斑为主者，称斑；小出血点者，称斑疹；衄血为主者，称衄血；月经过多者，称崩漏；便血者，称便血；尿血者，称尿血。 辨证论治 (一) 风邪外客，热毒侵及营分证 临床表现：四肢远端大量小米大的出血点，轻微发痒，口微干，脉浮缓或浮数。 治法：解毒清热，凉血散风。 方药：银翘散加减: 金银花15克 连翘15克 大青叶15克 元参15克 生地15克 赤芍15克 荆芥9克 牛蒡子9克 桔梗9克 甘草9克。 (二) 热毒侵及血络证 临床表现：四肢远端大量小米大的出血点， 口不干或干，脉弦细。 治法：活血凉血。 方药：丹参银翘饮。 丹参30克 金银花15克 连翘15克 当归10克 白芍10克 川芎10克 生地10克 薄荷3克。 (三) 风湿郁表，热毒侵及血络证 临床表现：小出血点兼有荨麻疹，手足水肿，脉浮数。 治法：疏风除湿，解毒凉血。 方药：麻黄连轺赤小豆汤加减。 麻黄6克 连翘15克 赤小豆30克 桑白皮15克 杏仁9克 赤芍9克 丹参9克 大青叶9克 生地9克 生姜3片 大枣五个。 (四) 热毒蕴蓄，血络瘀滞证 临床表现：膝、肘、踝关节肿痛，大片紫暗瘀斑，疼痛或仅有压痛，舌苔白，脉弦滑。 治法：活血凉血，清热消斑。 方药：桃红四物汤加减 桃仁10克 红花10克 当归10克 川芎10克 赤芍10克 生地10克 丹参15克 连翘15克 赤小豆15克．大青叶15克 生山楂30—60克。 (五) 热入血分证 临床表现：齿、鼻衄血，大片紫斑，脉滑数。 治法：清热凉血。 方药：犀角地黄汤加减(李翰卿法)。 犀角9克 生地15克 白芍15克 丹皮15克 元参30克 大青叶15克 小蓟15克 茅根30克。 (六) 阴液亏损证 临床表现：面色恍白，汗多，紫斑，舌质嫩红或红绛，脉虚数。 治法：滋阴清热。 方药：大定风珠加减。 龟板30克 鳖甲30克 生牡蛎30克 生地15克 麦冬12克 元参16克 白芍15克 火麻仁9克 阿胶9克(烊化) 炙甘草9克 鸡子黄二个。 加减： 脉细数者，加知母9克 黄柏9克 (七) 少阳阳明合病证 临床表现：腹痛腹胀，有压痛，心悸心烦，举心口苦，大便干燥或不干燥， 脉弦滑。 治法：和解攻里。 方药：大柴胡汤加减。 柴胡9克 枳实9克 半夏9克 黄芩9克 白芍15克 丹皮15克 大黄4克。 (八) 肝胃不和，湿浊阻滞证 临床表观：胃脘满胀，有压痛，腹鸣便溏，舌苔白腻，脉弦滑。 治法：舒肝和胃，燥湿导滞。 方药：柴平汤加减 柴胡9克 半夏9克 党参9克 黄芩9克 苍术15克 厚朴9克 陈皮9克 干姜1.5克 大黄4克。 (九) 气血俱虚，心脾不足证 临床表现：紫斑或小的出血点，疲乏无力，心悸失眠，食欲不振，舌质淡或正常，脉细缓。 治法：益气养血，健脾安神。 方药：归脾汤加减(李翰卿法)。 黄芪15克 党参9克 白术9克 当归9克 远志9克 龙眼肉9克 茯神9克 炒枣仁9克 鸡血藤9克 生姜三片 大枣五枚 生地12克。 (十) 脾胃虚寒，气血俱衰证 临床表现：胃脘或腹部悸动冷痛，疲乏无力，口干，五心烦热，心悸，脉沉细弦或右脉弦细。 治法：健脾温中，益气养血。 方药：十四味建中汤加减。 当归9克 川芎9克 生地9克 白芍9克 肉桂9克 人参9克 白术9克 茯苓9克 炙甘草9克 麦冬10克 半夏10克 肉苁蓉15克 附子10克 黄芪15克 生姜三片 大枣五个。 (十一) 气阴两虚，湿热蕴结证 临床表现：面色恍白，疲乏无力，紫斑，舌质红，舌苔白腻，脉虚大滑数。 治法：益气养阴，燥湿清热。 方药：参芪二妙汤。 黄芪15克 当归10克 麦冬10克 党参10克 五味子30克 苍术10克 黄柏10克 生地10克 石斛10克。 (十二) 阳明胃热证 临床表现：胃脘满胀，压痛，舌苔黄厚，脉滑。 治法：理气泻火。 方药：小承气汤加减。 枳实30克 厚朴30克 大黄30克。 用法：共为细末；枣泥为丸，每丸1.5克，一日三次，一次一丸。 （按） 辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 本病辨证的要点与血小板减少性紫癜相同，而以热入血络证为较多。 (二)论治 在处方用药时，一般应注意以下几点： 1．小出血点，轻微发痒者，为风热客肺及于血络，治宜散风清热，佐以凉血活血；斑大而不痒者，为热盛发斑，治宜凉血，不可散风；但应分阳明之在经、在府。 2． 虚寒发斑虽然少见，但临证时不可忽视。朱进忠 |
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