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小儿紫癜的问诊

 山水书阁 2023-07-10 发布于四川
紫癜是小儿常见的出血性疾病之一,临床以血液溢于肌肤,出现紫斑或瘀点为主要特征。常伴鼻衄、齿衄、呕血、尿血、便血等,又称为“紫斑”,可归属“血证”范畴。本病的发生可由很多原因引起,主要缘于时邪外感、气血亏虚、阴虚火旺及瘀血阻滞。其病机要点为邪热灼伤血络,或气虚不能摄血;或虚火内扰,血随火动;或气滞血瘀,血离常道。由此导致血液外溢,离经之血溢于肌肤而成本病。《小儿卫生总微论方·血溢论》指出:“小儿诸血溢者,由热乘于血气也。血得热则流溢,随气而上,从鼻出血者为鼽衄;从口出血者多则为吐血,少则为唾血,若流溢渗入大肠而下者,则为便血,渗入小肠而下者,为溺血。”本病证情轻,病程短者,一般预后良好,若证情较重,出血不止者,可危及小儿生命,紫斑伴溺血者则常见病程迁延数年不愈。中医治疗本病以止血为总则,并据其病因不同,随证灵活辨证施治。

西医的过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜等属于本病范畴。

(一)问诊要点

本病以皮肤紫斑、瘀点为主要特征。临床应注意询问起病情况、紫癜发生部位、紫癜分布是否对称以及是否高出皮肤等,以明确诊断。还应询问有无发热、贫血、神志精神状况等,以同温热病发斑、再生障碍性贫血等病相鉴别。

本病在临证时一般通过询问出血部位、出血量、血色、起病缓急及全身伴随症状等来判定病之寒热虐实。一般出血见于上部诸窍,血量较多,色赤鲜红,起病较急,伴见身热口渴,尿赤便干者,多属实、属热;反之出血见于下部,便血、尿血,血量不多,血色较淡,起病缓慢,伴见午后潮热或倦怠无力,面色苍白者,则以虚证居多。

(二)分型问诊

1.风热伤络

问诊:身热,微恶风寒,皮肤出现紫斑,以四肢多见,尤以下肢及臀部为著,分布一般对称,斑色鲜红,大小形态不一,甚至融合成片。伴见恶心呕吐,头痛,日渴,腰痛,便血,尿血,关节肿痛。

治法:疏风清热,凉血止血。方用银翘散合升麻葛根汤加减。若腰痛便血,加地榆炭、苦参;尿血者,加白茅根小蓟

2.血热妄行

问诊:起病较急,出血较重,皮肤瘀斑瘀点,斑色鲜红或紫黑,甚则瘀斑成片,或伴鼻衄,齿衄,尿血,便血,心烦口渴,壮热面赤,尿赤便干。

治法:清热解毒,凉血化斑。方用犀角地黄汤加味。出血较重者,加藕节、白茅根、仙鹤草茜草

3.阴虚火旺

问诊:皮肤紫斑时作时止,可伴鼻衄齿衄,低热盗汗,五心烦热,口燥咽干。

治法:滋阴降火,凉血止血。方用大补阴煎加减,午后潮热者,加地骨皮、银柴胡。出血明显者,加白茅根、茜草根、三七粉。

4.瘀血阻络

问诊:皮肤瘀斑瘀点,斑色紫暗,或伴大便下血,恶心呕吐,或伴关节肿痛,或腹痛时作,甚则腹中积块。

治法:行气活血,散瘀止血。方用桃红四物汤加减。腰痛剧烈者,加元胡、香附

5.气不摄血

问诊:久病不愈,皮肤紫癜反复出现,斑色较淡。伴面色苍白或萎黄,头晕心悸,神疲乏力,鼻衄、齿衄。

治法:补气摄血,养血止血。方用归脾汤加减。紫癜量多者,加仙鹤草、棕榈炭

(来源:中医中药网)

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