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新季开播 来自上海瑞金医院的王蕾教授 跟大家分享他的 肩关节不稳定治疗经验 肩关节想要 《稳稳的幸福》 王蕾教授来满足：）  大家好！我是上海瑞金医院的王蕾主任。 今天跟大家主要是讨论《肩关节不稳定的治疗》。
讲到肩关节不稳定，首先我们应该强调两个概念：一个概念是肩关节的松弛，另外一个概念，是肩关节不稳定。 关于肩关节松弛，其实是医生给病人的诊断。就是我们通过一些症状，通过一些体格检查，来确诊这是一个不稳定的肩关节，或者说叫松弛的肩关节。 但是谈到不稳定，其实是应该病人给医生的一种描述。当病人有症状了，也就是一个松弛的不稳定的肩关节，我们诊断它是不稳定，并不能轻易的把一个松弛的肩关节诊断成是一个不稳定的肩关节。
小历史
关于肩关节脱位，或者肩关节不稳定的治疗历史，可以追溯到公元前三千年。
这是公元前三千年的史料，我们可以看到，从那时候开始，就关于肩关节脱位有很多的治疗的理念和方法。
谈到肩关节的不稳定，或肩关节的脱位，有一个非常重要的人物。这个人物，就是我们如图看到的希波克拉底，是他最早描述了肩关节的解剖。 肩关节脱位的类型，以及肩关节脱位的手术治疗。
另外一个非常重要的人物，是Bankart。 这个我们在肩关节治疗的里程碑上，他提出了非常重要的一个损伤的类型，也就是盂唇与骨边缘接上的脱落。 Bankart损伤是一种经典的病例改变，我们全世界现在所进行的Bankart的修补手术，起始于1939年的这篇报道。 这就是我们可以看到的Bankart的医生。这是我们肩关节脱位的先驱。了解肩关节脱位的历史，对于我们目前来说，了解肩关节的进展是非常有帮助的。
解剖&生物力学
所以说要做肩关节不稳定，或者肩关节脱位的治疗，首先让我们看一下，肩关节稳定上边有哪些正常的稳定结构，以及它病理的变化。
谈到肩关节的稳定结构，其实过去，我们分为很多的动力性的，或者静力性的，其实这些结构都是起到一个协同的作用。 也就是说目前来说我们并不是这样去区分一个稳定的结构，而是单纯的可以从这些软组织以及骨性的结构，怎么样维持盂肱关节的稳定性，来进行展开讨论的。 像软组织我们包括什么？ 盂唇、关节囊以及肩袖，还有外边比较大的肌肉，三角肌或者是背阔肌。 这些软组织对于肩关节的稳定结构起到非常大的作用。
因为经常我们把肩关节，比成是高尔夫球托或者是高尔夫球。本身骨性结构，它有趋向于不稳定的这个趋势，因为它主要是要完成一个很大的活动。 骨性的结构包括肱骨头或者肩胛盂，但是这样去讲，并不是说我们骨性结构不重要。它在某些情况下，骨性结构仍然起到了非常重要的作用。
它的解剖我们可以看到，在盂肱关节稳定的上边，这是肩胛盂的骨性结构。在骨性结构的外围，是一圈盂唇，而这个盂唇，对于肩关节的稳定性，起到了至关重要的作用。 刚刚谈到的banka损伤，就是盂唇两点到六点从骨性结构剥离。这种损伤的病理改变我们称为是Banka的损伤。 在盂唇连接的周围，是它的关节囊，像一个包裹的结构一样。对盂肱关节在任何活动角度上边，它都起到一个限制和稳定的作用。 再外层，就是我们所讲到的一些韧带结构。这些韧带结构，在某些肩关节医生当中认为，它只不过是关节囊的增厚部分。 像二头肌长头腱、喙肱韧带、盂肱上韧带、盂肱中韧带以及盂肱下韧带，这些韧带在所有肩关节的活动当中，它总归有一束韧带会起到一个紧张的作用，限制肱骨头的过度活动。 在关节囊韧带的外周，也就是我们所说的肩袖组织，它是非常非常重要的一些软组织。它除了在稳定肩关节方面，起到重要作用之外，对于肩关节活动也起到至关重要的作用。 上方冈上肌，在前方是肩胛下肌，后方冈下肌和小圆肌，这个结构像袖套的结构一样，把肱骨头紧紧的包绕在肩胛盂的中心。 而骨性结构，在某些情况下，骨性的缺损会对于肩关节不稳定，或者肩关节脱位治疗，它会影响非常大。 这个图也就展示了什么？
盂唇的重要性。 这是肩胛盂的骨性结构，而这个增高的部分，也就把肩胛盂的高度，像个提拔一样的，在肱骨头的活动轨迹，完全限制在一个正确的轨迹上边。
我们可以看到，在所有盂肱关节的活动当中，肱骨头中心的轨迹，我们称为像海鸥翅膀一样。 而这个轨迹的稳定，对于肩关节活动，以及它的症状、维持，起到非常重要的作用。当这个轨迹发生改变的时候，也就是一定会出现很多肩关节不稳的症状。 这时候肩关节的松弛，我们才能诊断是肩关节的不稳定。 而这个肩关节不稳的症状，我们创伤医生认为肩关节脱位，就是肩关节不稳。 其实肩关节的不稳定，它是一个非常大的概念。 比如说这个病人要去拿一些东西，或者说在某个特定的位置，他会出现疼痛，出现失控制，出现一些不舒服的感觉。其实这都是一些不稳定症状造成的。 还有包括后期发生肩袖的损伤，它也是属于一些肩关节脱位不稳定，造成的一些症状。
这个示意图也非常清楚的显示了关节囊韧带，在不同肩关节活动角度情况下，它起到一些作用。 而我们盂肱下韧带，也就是在肩关节的稳定结构当中，起到一个非常重要作用的一个结构。 大家可以看到，它像我们的吊床一样，这个吊床结构，在前屈、后伸、外展的不同情况下，它都会有一束起到作用。 所以说关节囊韧带，从里到外这些软组织，在肩关节活动当中，它的稳定结构是非常非常重要的。 另外一点，在某些情况下的一些平衡的破坏，它也会导致肩关节的一些失稳，或者说肩关节不稳定的出现。
一种我们可以看到，当肩胛盂的角度发生改变的时候，而两边的力偶平衡打破了。这个病人，就会出现一些肩关节不稳定的症状。
还有就是，两面的软组织，维持这个前后平衡的力偶，它发生改变了，骨性的肩胛盂没有发生改变，它也会出现一些肩关节不稳定的症状。 所以说这是从这个，生物力学的机制方面，我们探讨了肩关节不稳定维持的一些结构，以及当这些结构什么时候发生改变，会造成肩关节不稳定症状出来。 为了肩关节稳稳的幸福， 我们今天从 基本的生物力学，以及结构方面， 进行了学习。 那么，有哪些病理改变呢？ 我们明天见。 |
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