痈疽疔疖

痈疽疔疖

痈、疽、疔、疖，是四种发生于体表各有不同病理变化和形状特征的外科疾患。痈是感染毒邪，气血壅塞不通而致的局部化脓性疾病。疽是为毒邪阻滞而致的化脓性疾病。疔因其坚硬而根脚如钉故名。疖发于皮肤浅表，随处可生，多生于头、面、颈、项及臂臀等处。

症候简述

痈： 红肿热痛，浅而高大，未脓易消，已脓易溃易敛，因热毒熏蒸、气血淤滞所致

疽： 漫肿无头，肤色不变，边界不清，无热少痛，未脓难消，已脓难溃因寒邪郁结、气血凝滞所致

疔： 初起如粟，根深形小，状如针，顶白而痛，因邪毒侵袭、气血凝滞而致

疖： 浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，易溃易敛，反复发作，因湿热蕴结所致

痈、疽、疔、疖，是四种发生于体表各有不同病理变化和形状特征的外科疾患。

痈是感染毒邪，气血壅塞不通而致的局部化脓性疾病。发病迅速，易脓，易溃，易敛。初起局部光软无头，很快结块，表皮焮红肿胀、疼痛，逐渐扩大高肿而硬，触之灼热。

疽是为毒邪阻滞而致的化脓性疾病。其特征是初起如栗，不发热胀痛，易向四周扩大。溃烂之后，状如蜂窝，发于肌肉之间，凡皮肤厚而坚韧的地方都可发生，但多发于项后及背部。

疔，名疔疮，发病迅速，而且病情较重，因其坚硬而根脚如钉，故名。疔疮发无定所，随处可生，一般以头面及四肢较为多见。其命名亦随所生部位不同而异，如生于人中的，名人中疔；生于口角而口不能张开的，名锁口疔；生于手指各处的名指疔，生于足趾的名趾疔。疔初起有栗米样小泡，形如钉状，其根较深，或痒或麻，或焮赤肿痛，然后肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛剧烈，约经5-7天，溃出脓栓，肿消痛止。

疖，名疖疮，发于皮肤浅表，随处可生，多生于头、面、颈、项及臂臀等处。疖初起局部肌肤红肿，继则灼热疼痛，突起无根，肿势局限，有黄白色脓头，随后疼痛增剧，自溃，流出脓水，肿痛逐渐减轻或结块无头，红肿疼硬，根盘较大，寒热甚微，来势缓慢。

诊断要点

痈和疽症状大不相同，应予区别。一般来说，痈为阳证，患部多红肿热痛，根脚高，寒热交作，来势凶猛。而疽则为阴证，患部多木痛，约2-3天即能收口。痈生于皮肉，疽生于筋骨。痈易消、易溃、易敛；疽难消、难溃、难敛。

疖和疔虽然同是一种类型的疾病，但有区别，不可不辨。

在这里还应指出，须知疖与痈不同，痈不发生于头面，数目单纯，局部顶高色赤，表皮紧张有光，起初无脓头白点，漫肿范围较大，这些应与疖有所区别。

望诊

1．痈

红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛者为痈，属阳证。多由温热火毒内蕴，气血瘀滞，热盛肉腐而成痈。其特点是未脓易消，已脓易溃，脓液稠粘，疮口易敛。

2．疽

漫肿无头，肤色不变或晦黯，局部麻木，不热少疼者为疽，属阴证。多由气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，深窜入里，流滞于筋骨及肌肉深处所致。其特点是未脓难消，已脓难溃，脓液稀薄，疮口难敛。

3．疔

初起如粟如米，根脚坚硬而深，犹如钉丁之状为疔。初起局部顶白，麻痒相兼，继而红肿热痛。多生于头面手足。疔毒多由火热毒邪，阻于皮肤，留于经络而成。

疔毒较一般疮疖为重，若患处起红线一条，由远端向近端蔓延，称红丝疔，或曰“疔毒走黄”，是火热毒邪流窜经脉，有内攻内陷之势。

4．疖 发于皮表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈为疖。多由外感热毒或脏腑湿热蕴结，发于肌肤而成。

疔疖疮痈良方-----拔脓清毒方

拔脓清毒方是母亲年轻时从舅公处获得的药方，方中药材都是母亲在农村路边随手可以采摘到的，采用新鲜的药材外敷，或是晒干煎服，治好了不少人，母亲每每说道此方夸其方的妙效甚是得意。直到后来我学医后拿此方一看，原是古方五味消毒饮上做了精妙的加减，不得不感叹舅公的中医博学。此后临床中我也是每每用的得心应手。朱曦琴医生皈依三宝后愿意奉献出此方，以造福更多患者。

拔脓清毒方

组方：金银花20g、野菊花15g蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵子15g、、半边莲15g、半枝莲15g、芙蓉花叶15g、白花蛇舌草15g、
功效： 清热解毒，散结消肿排脓
主治：疔、疮疡、疖、痈、无名肿毒、蜂窝织炎、甲沟炎、深部脓肿，发无定处，未化或已化，或走黄者。
用法：水煎后取煎好的浓缩药水浸药纱布外敷患处，一天多次加药水湿润纱布，直到红肿束到一起箍穿脓头后排脓。如脓肿部位深可制成纱条用作疮口引流。重症者可同时结合此药方水煎二次，一日一剂，早晚饭后服 。
注意事项：阴疽、阴疮者不可用。脾胃虚寒者慎用。
方解：方中重用金银花清热解毒，消散痈、疮、疔肿，为君药。金银花、野菊花、白花蛇舌草、功擅清热解毒散结。金银花入肺胃，可解中上焦之热毒；野菊花、白花蛇舌草入肝经，专清肝胆之火，三药相配，善清气分热结；蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药；蒲公英兼能利水通淋，泻下焦之湿热，半枝莲、半边莲清热解毒、散瘀止血、利水消肿，与紫花地丁相配，善清血分之热结；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。五药合用，气血同清，三焦同治，兼能开三焦热结，利湿消肿。半枝莲、半边莲清热解毒、散瘀止血、利水消肿，共为臣药，这七味药的作用相似，具有较强的清热解毒作用，且可清热凉血、散结消肿，是治疗痈疮最常用的药物。（此方为朱曦琴医生原创首发）芙蓉花叶在全方中起着力拔千斤的作用。芙蓉花叶凉血、解毒、消肿、止痛、收根束毒、可箍疮出头，早期能消肿、止痛、促进吸收；中晚期可加速局限，破溃排脓，为佐药。诸药合用，功专力宏，共奏清热解毒、消散疔、疮、疖、痈之功。医案举例：1
李ｘｘ，女，2岁半，因其头上生有多发性疖子，其母为其剃了个光头。抱其来就诊是哭闹不停，不愿意让人触摸其头部，逐拟拔脓清毒方1付，嘱煎水纱布浸药水外敷患处。在第4天时，菜市场碰到其母诉其孩疖子已痊愈，为表感谢硬是把他手上提那只鸡塞给了我。

医案举例：2

雷ｘｘ，男，42岁，工厂主管，因右侧腰处疼痛难忍4天，在医院吊了几天消炎针无好转，且今日疼痛连及左边侧大腿处了，故来我处就诊。其指向原来右侧腰处一疮疤处诉其有发炎疼痛。因14岁生过瓜蒂疮（环带脉同时生出三个脓疮），后30岁时又在原来的疮疤处又生过两个脓疮。观其患处的皮肤与其周围健处皮肤无明显异样。用手触摸其疮疤周围皮肤约两巴掌大小面积有发硬感，且温度高于健处皮肤。刻诊：舌红，脉数。据其病史与现有症状，其为原来瓜蒂疮又复发，逐拟拔脓清毒方5付，嘱煎水服用，另外用药渣或是剩下的药水外敷患处，待其有脓头时再来复诊。在第四天早上其复诊时，见其疮疤处高隆，表皮发紧透亮呈现一脓头，其周围皮肤发红，原来发硬的面积已缩小一鸡蛋大小，触有波动感。逐在脓头处破一口，立刻排出大量黄色恶臭脓液，约有一半碗多，后用纱布引流，又继开拔脓清毒方二付，嘱咐继续口服与外用，每天更换纱布与引流条直到引流液为清组织液时再来复诊。因考虑患处在侧腰，属于深部脓肿，故后又拟托里生肌汤煎服，外用纱布包裹生肌散药粉填塞，助其生肌创口愈合，继一星期痊愈。