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10岁的晨晨，在班里是个名副其实的小胖墩，从出生开始就是个小胖子，起初觉得胖乎乎的挺可爱的，家长也不在意。每天他的嘴巴几乎没停过，书包里总装着零食，吃饭也爱荤不食素，体重是年年大增长，整个人肥得连乳房都发育了，体育课就成了他的一大难题。 可最近妈妈发现他胃口越来越大了，老是嚷着饿，饮料也是一瓶接一瓶，身体却比以前瘦了，精神状态也大不如从前，这可把家人给急坏了，于是带去医院检查，却被告知：晨晨得了糖尿病。 全家都疑惑了：糖尿病？这不是中老年人才会有的“富贵病”么？孩子怎么会得糖尿病呢，这可怎么办？ 肥胖是导致儿童患上糖尿病的重要原因之一近年来，我们发现身边的小胖墩越来越多了，而正是这些肥胖的因素，也导致越来越多的儿童和青少年出现了糖尿病。 糖尿病已经成为了威胁儿童和青少年的常见慢性病之一，严重加重了社会和家庭的负担，相对中老年人来说，他们面临着出现更长病程及更早并发症的棘手问题。 儿童糖尿病一般有两种，一种是I型糖尿病，一种是II型糖尿病。有糖尿病家族史的儿童患糖尿病的几率比普通孩子的几率更大一些。 I型糖尿病是由于胰岛β细胞受到损害，使患儿体内胰岛素分泌量减少而引起的，儿童糖尿病大部分以I型糖尿病为主。 II型糖尿病，目前对它的病因认识不足，认为是由多个基因和环境因素综合引起的复杂病，以胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷为主要病理特征，肥胖指数是II型糖尿病的危险因素。目前，II型糖尿病呈上升趋势。 “三多一少”，要警惕儿童II型糖尿病血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮； 外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，导致生长发育受阻； 为了补偿损失的糖，维持机体活动，患者常常容易饥饿，需要大量进食。 所以，当家长发现自己的小孩出现“三多一少”（即多尿、多饮、多食、体重下降）的症状，尤其是有家族史、体重超标的小胖墩，要警惕II型糖尿病，及时带他到内分泌专科检查。 儿童糖尿病，危害不容小觑糖尿病之所以被医生和世界卫生组织反复强调，是因为它有远期的危害性，而儿童糖尿病的危害更是不容小觑，它的危害性主要表现在： 高血糖是不容易识别的，可能是人倦怠一点，有些头晕，没有其他信号，但是如果血糖得不到有效控制，长期处于高水平，最容易受到损害的是微血管。 微血管主要分布在我们人体的视网膜、肾脏、手脚末端血管等，因此，一旦长期高血糖以后，损伤了这些微血管，就会导致失明、肾衰竭，远端肢体因为供血不好而出现溃疡长期不愈，严重的甚至需要截肢。 微血管受到损害后，继而大血管也会受到损害，如果心脏的冠状血管出现硬化和堵塞，心脏供血功能丧失，就危险了，因此糖尿病发病年龄的提前，可能会导致青壮年发生心脑血管病的危险性增加。 治疗儿童糖尿病，多驾马车并驾前驱儿童糖尿病与成人糖尿病，在治疗上有相似之处，但因儿童自身的特点，因此在治疗上也有他独特的地方。 1.预防要从胎儿期开始据报道，母亲在孕期合并有糖尿病或者出生时为巨大儿的小孩，出现糖尿病的几率会高一些。 因此，母亲在怀孕期间要做到合理膳食，加强孕期营养的管理，可以在产科进行膳食营养指导而不因饮食问题影响胎儿的发育。 2.饮食控制合理饮食是糖尿病患儿稳定血糖和保证生长发育的需要，是儿童糖尿病治疗的一个基本措施。 糖尿病患儿的血糖值比较容易波动，容易受生活习惯的影响，而贪吃、偏吃是大多数小孩子的天性，限制饮食对他们来说是很难接受的事。 而另一方面，青少年儿童正处于生长发育期，需要足够的营养来保证他们的生长需要，因此，这项治疗需要医生跟家长的密切配合，在营养师的指导下，根据不同的年龄阶段，制定平衡膳食计划，监督实施。 指导家长在平时食物搭配中限制糖类、饱和脂肪酸及胆固醇，严格控制饮食，切勿过饥、过饱，忌辛辣、油腻的食物，在循序渐进、合理控制饮食的前提下，也要保证提供足够的营养供小孩的生长发育需要。 3.运动治疗运动能增加体质、促进生长发育、增强免疫力、消耗热量、强化心血管功能、提高肌肉对葡萄糖的利用和对胰岛素的敏感性，还可降低血糖、减少胰岛素用量。 儿童多好动，而且运动量常难以控制，因此家长应该鼓励他积极参加各种有氧运动，注意运动要适量，切忌空腹运动和过量运动，以免诱发低血糖，最好能在医生的指导下制定合理的减肥计划。 4.胰岛素治疗儿童糖尿病需要终身胰岛素治疗，这就需要在医生的指导下，根据不同的病情制定相应的胰岛素运用方案。 再指导家长如何正确注射，尽量避免注射部位皮肤组织萎缩，同时对家长进行低血糖症状和自救措施的教育等。 5.血糖监测指导家长对糖尿病儿童进行血糖监测，并记录下来，及时发现高血糖或低血糖，以便及时调整胰岛素的剂量。 6.预防感染由于糖尿病患儿免疫系统功能受损，极易并发各种感染，如口腔炎、皮肤感染、溃疡、足部坏疽等，因此要注意口腔卫生和皮肤清洁，可以每天用生理盐水早晚漱口，勤换洗，必要时使用抗生素。 7.心理治疗目前糖尿病是无法根治的，需要终身胰岛素治疗。因此，有些患儿可能会出现沮丧、焦虑等负面情绪，甚至自暴自弃，导致治疗的依从性减弱。 同时，这些负面的心理压力也会影响患儿的学业；有些家长病急乱投医，也会导致患儿病情加重，加重恶性循环。 因此，在治疗过程中，必须要给予更多的耐心、细心和信心，告诉他们糖尿病并非“不治之症”，通过饮食、运动及胰岛素的治疗是可以控制的，消除他们对糖尿病的疑虑。家长与医生之间应建立和谐的关系，鼓励患儿树立战胜病魔的信心，享受生活的乐趣，以积极的心态来面对疾病。 总之，儿童糖尿病是严重影响着儿童健康的全身代谢性疾病，是慢性终生性疾病，需要在保证生长需要的同时进行合理的饮食控制，以及终身的胰岛素治疗。因此，防治儿童糖尿病，任重道远，需要得到全社会的关注，儿童糖尿病的治疗，需要有患儿、医生及家长的密切配合，才能达到事半功倍的效果。 本文指导：广东省妇幼保健院儿童保健科 柯海劲 副主任医师 |
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