梅奥诊所临床实践更新：双相I型和II型障碍的诊断和治疗

双相障碍是严重的慢性精神疾病，其特征在于躁狂或轻躁狂和抑郁症的交替发作，或躁狂和抑郁特征的混合发作。双相情感障碍的终身发病率约3-7%，治疗双相患者时，情绪症状和功能必须不断的重新评估。本文提供了双相情感障碍诊断和治疗的简要临床指南，重点是双相I型（BP-I）和II型（BP-II）两个亚型。

诊断

精确诊断BP-I或BP-II障碍的第一步是，确定当前或过去的躁狂，轻躁狂和抑郁发作。这些类型的情绪发作的诊断标准，以及用于鉴定关键症状的临床筛查，见表1。有了这些信息，可以诊断出具体的双相综合征，包括典型的双相性精神障碍亚型，BP-I和BP-II，以及循环型、临床实践中常见的中间型等表型（见表2）。

表1 双相情感症状基本亚型的诊断标准和辅助诊断（点击可看大图）

表2 双相情感障碍主要亚型的诊断标准

1）双相I型基本诊断特征：

• 至少有1次躁狂发作

• 躁狂发作与药物、物质使用或疾病无关

• 提示：诊断BP-I型不需要抑郁发作

2）双相II型基本诊断特征：

• 至少有1次轻躁狂发作

• 至少有1次重度抑郁发作

• 无论是轻躁狂还是抑郁发作都与药物、物质使用或疾病无关

3）环型障碍基本诊断特征：

• 轻躁狂和抑郁症状≥2年；

• 不符合轻躁狂和重度抑郁的诊断标准

• 2年期间无症状期持续不到8周

4）其他特定的双相和相关疾病包括：

• 重性抑郁发作+短暂的轻躁狂症状（2-3天）不符合轻躁狂发作持续时间标准

• 重性抑郁发作+短暂的轻躁狂症状不符合轻躁狂发作的症状标准

• 轻躁狂发作之前没有重性抑郁发作

• 短暂循环性发作，症状持续＜2年

5）物质/药物引起的双相及相关疾病诊断线索：

• 暴露于药物或物质使用之后发展了心境障碍（躁狂，轻躁狂，抑郁）

• 潜在的物质/药物使用能产生情绪障碍

• 在物质/药物使用结束后情绪障碍缓解

• 使用相同的物质/药物或药理学相关的替代品重新引发了情绪障碍的再次出现

6）由其他医疗条件引起的双相及相关疾病诊断线索：

• 在现有或新诊断的疾病背景下出现了躁狂，轻躁狂或抑郁

• 存在能引起情绪障碍的医疗疾病

表3 急性躁狂或轻躁狂的药物治疗

表4 急性双相I型或II型的药物治疗 

表5  双相障碍维持期药物治疗

发病和过程

BP-I和BP-II的发病高峰期在12-30岁之间，双相情感障碍的症状是持续的，特别是抑郁症状。双相障碍患者较一般人群的死亡时间要早8-20年，这种风险一部分可归因于自杀，双相患者的自杀率是普通人群的14倍；还有一部分患者死于肥胖、心血管或代谢疾病的共病。

结局

双相障碍即使在治疗时仍具有不利的临床、社会和经济影响。只有约四分之一的双相障碍患者会从急性抑郁发作中全面康复，尽管治疗依从性良好，但疾病复发率和致残率仍然很高。

参考文献

Bobo W V. The Diagnosisand Management of Bipolar I and II Disorders: Clinical Practice Update[C]//MayoClinic Proceedings. Elsevier, 2017.