甘油三酯升高时，不只降脂还要治疗胰腺炎

原创 高丽丽 医学之声

来源：医学之声  作者：高丽丽

甘油三酯升高时，需要治疗胰腺炎！

一．空腹甘油三酯（TG）水平升高诊断标准与临床意义

表1空腹TG水平升高诊断标准：

美国国家胆固醇教育计划成人治疗组及国内指南
分类	TG（mmol/L）
正常水平	＜1.7
边缘升高	1.7-2.3
轻、中度升高	2.3-5.6
重度升高	≥5.6
美国内分泌学会
分类	TG（mmol/L）
正常	＜1.7
轻度高甘油三酯血症	1.7-2.3
中度高甘油三酯血症	2.3-11.2
重度高甘油三酯血症	11.2-22.4
极重度高甘油三酯血症	≥22.4

表2空腹TG水平升高临床意义

分类	临床意义
轻、中度高TG	是心血管疾病的一种危险因素，可用于心血管疾病风险因素的评估，具有致动脉粥样硬化作用，可使冠心病危险性增加。 ①血浆TG主要存在于富含TG的脂蛋白中，包括乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)及其残粒。外源性TG和肝脏合成及分泌富含TG的VLDL均可导致血浆TG升高。 ②当TG升高时，胆固醇酯转移蛋白活性增加，致VLDL、CM（两者富含TG）中的TG转移至LDL、HDL（两者富含胆固醇），而LDL、HDL可将其中的TC转移至VLDL、CM，这样使LDL中的TG含量增加，胆固醇含量减少。肝脂酶和脂蛋白脂肪酶会进一步水解LDL中的TG，最后形成VLDL残粒、小而致密的LDL颗粒，均具有较强的致动脉粥样硬化作用。 ③TG水平不仅代表LDL-C水平，也代表致动脉粥样硬化富含TC的脂蛋白水平。
重度、极重度高TG	是胰腺炎的危险因素之一，能显著增加急性胰腺炎的发病风险。

二．治疗用药

TG升高的程度不同，其防治目的与策略有所不同。

分类	治疗
轻、中度高TG	此时致动脉粥样硬化的是TC，TG本身不必作为治疗目标，只需控制LDL-C和非HDL-C。 注：非HDL-C指除HDL以外其他脂蛋白中含有的TC总和。 ①首要治疗目标是LDL-C达标，首选他汀类药物治疗；LDL-C已达标者，非HDL-C成为治疗的次要目标，首选贝特类药物、烟酸或ω-3脂肪酸治疗。 ②伴糖尿病或代谢综合征的高TG血症患者，应用非诺贝特单药或联合他汀类治疗。联用贝特类（首选非诺贝特）与他汀类类药时，可早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，且二者的剂量均不宜过高。
重度、极重度高TG	高脂血症性急性胰腺炎指急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯＞11.3mmol/L。 ①首要治疗目标是降低TG水平，尽量降至＜5.65mmol/L，然后再降LDL-C。可选贝特类药物（首选药）、烟酸或ω-3脂肪酸或与他汀类联合治疗。 ②限用脂肪乳剂，可采用小剂量低分子肝素（增加脂蛋白酶活性，加速乳糜微粒降解），必要时可采用血脂吸附和血浆置换疗法。 ③其他：抑制胰酶分泌药（生长抑素、奥曲肽、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）、抑制胰酶活性（如蛋白酶抑制剂乌司他丁、加贝酯）等。