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基本信息 [概述] 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。 [是否医保] 是 [就诊科室] 儿科、感染科 [别名] 小儿麻痹症 [流行病学] 多发生于1～6岁儿童。 [传播途径] 本病以粪-口感染为主要传播方法。 [病因] 感染脊髓灰质炎病毒所致。 [临床症状] 主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛及弛缓性瘫痪。 [并发症] 并发症出现吸入性肺炎、肺不张、泌尿系感染、肌肉萎缩等。 [检查] 脑脊液检查、病毒分离、血清学检查 [诊断] 病毒分离是本病最重要的确诊性试验。 [饮食建议] 给予营养丰富的饮食和大量水分，注意补充钠盐。 [治疗原则] 本病主要是对症处理和支持治疗。 [治愈性] 经有效治疗，可促进肌肉功能恢复。 [重要提醒] 5岁以下的儿童，伴有发热、多汗、呕吐、嗜睡、颈背肌痛等症状，应警惕本病，及时积极治疗。 症状与诊断 [典型症状] 1.前驱期：主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续1～4天。若病情不发展，即为顿挫型。 2.瘫痪前期：多数患者由前驱期进入本期，少数于前驱期症状消失数天后再次发热进入本期，亦可无前驱期症状而从本期开始。患儿出现高热、头痛。颈背、四肢疼痛，活动或变换体位时加重。同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和脑膜刺激征阳性等神经系统体征。 3.瘫痪期：临床上无法将此期与瘫痪前期截然分开，一般于起病后2～7天或第二次发热后1～2天出现不对称性肌群无力或弛缓性瘫痪，随发热而加重，热退后瘫痪不再进展。多无感觉障碍，大小便功能障碍少见。 4.恢复期：一般在瘫痪后1～2周，瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月，一般病例8个月内可完全恢复，严重者需6～18月或更长时间。 [其他症状] 严重者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”，病因不明。 [诊断依据] 1.抗原性质：利用血清中和试验可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个血清型。每一个血清型病毒都有两种型特异性抗原，一种为D（dense）抗原，存在于成熟病毒体中，含有D抗原的病毒具有充分的传染性及抗原性；另一种为C（coreless）抗原，存在于病毒前壳体内，含C抗原的病毒为缺乏RNA的空壳颗粒，无传染性。 2.根据临床表现和了解疫苗接种史有助于诊断。 治疗 [治疗方针] 减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗。 [对症治疗] 可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛、不适和疼痛；每2～4小时湿热敷一次，每次15～30分钟；热水浴亦有良效，特别对年幼儿童，与镇痛药合用有协同作用；有条件可静脉输注丙种球蛋白400mg/（kg·天），连用2～3天，有减轻病情作用。早期可应用干扰素，100万U/d，肌肉注射，14天为一疗程；轻微被动运动可避免畸形发生。 [药物治疗] 瘫痪期治疗：促进神经传导功能药物如地巴唑、加兰他敏、维生素B12等；继发感染者选用适宜的抗生素治疗。 [手术治疗] 严重肢体畸形可手术矫正。 [其他治疗] 1.一般治疗：患者卧床持续至热退1周，隔离40天，以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。 2.保持正确的姿势：患者卧床时膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。 3.其他治疗：尽早开始主动和被动锻炼，防止肌肉萎缩。也可采用针灸、按摩及理疗等。 [预后情况] 尽早开始主动和被动锻炼，可防止肌肉萎缩，促进功能恢复。 护理 [日常护理] 1.及时隔离，衣物用具应煮沸或日光下暴晒2小时消毒。 2.注意个人卫生，管理好患者的粪便。 3.应少去人群众多场所，避免过分疲劳和受凉，推迟各种预防注射和不急需的手术等。 4.主动免疫：对所有小儿均应口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行主动免疫。基础免疫自出生后2月开始，连服3剂，每次间隔1个月，4岁时加强免疫一次。 [饮食调理] 应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。 |
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