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整理：顾然 张鹏 2、梅核气
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 半夏厚朴汤方：半夏（一升）厚朴（三两）茯苓（四两）生姜（五两）干苏叶（二两） 上五味，以水七升，煮取四升。分温四服，日三、夜一服。
“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”为什么强调是妇人？因为女性长期来例假，肝血常不足，所以女性比较容易肝郁。如果女性表现出“咽中如有炙脔”，就是咽中有异物堵住的感觉，我们以方测证，多半是肝气郁，气郁生痰，痰气上逆的表现。痰堵在这个地方，上上不去下也下不来，所以后世也叫梅核气。用苏叶疏肝解郁透邪，半夏化痰，用小半夏汤降逆，厚朴顺气。
《千金方》形容这个病经常有胸闷、胃胀，咽中粘粘如有炙肉，吐之不去，咽之不下。所以半夏厚朴汤证经常可以出现胸闷、胃胀，有时候喉中有痰的情况，一如慢性咽炎的病人，用这个方子特别好使。男性抽烟，喉中老有痰堵，早上咳一堆粘痰出来，这个方子一样好使。男性一般不开心少，没有爱生闷气的情况，但也会有这种症状，因为抽烟导致肺气失宣，他产生的痰也会上逆，不是生气造成的，是抽烟造成的，这个方子一样好使。我们治疗好多抽烟的人，喉里老是有痰，早晨起来吐一堆，吃了它就消得很干净，但是还是得让他戒烟，不然后边又起来。在感冒期间，或者感冒过后，喉咙有痰堵，痰多、粘，也管用，可以治疗风寒在表，肺气失宣痰气上逆。总归是有气郁，不管是肺气郁、肝气郁，产生的痰气上逆堵在咽喉气道，这个方子，都好使，特别有效果。
有个病人，感冒两个月，咳嗽还没好，咽喉痒痛，一侧头痛，口有点干苦，不想吃东西，喉中痰比较多，粘痰、胸闷。这是一个小柴胡汤证，邪在少阳，犯胃，出现胸闷、不想吃东西，纳差，咳嗽，还有些胁痛，另外喉中痰很多很粘老出不来，我用小柴胡汤加半夏厚朴汤，当时他说口渴得很厉害，口渴严重是少阳化的热伤了津液，当时用的石膏。但是用石膏有什么问题？他胁痛，太凉了，当时不用加石膏就加天花粉可能更好一点。我就使用小柴胡汤加半夏厚朴汤加石膏，不是特别准，但是基本症状也好得差不多，剩下晚上咳嗽，换个体位就好一些。这个症状在临床非常非常多见，有单纯的半夏厚朴汤证，有小柴胡汤合半夏厚朴汤证，有桂枝汤合半夏厚朴汤证，这个病合并症占大多数。我曾经在厦门中医院的社区医院出诊，有个60岁的女性，她咳嗽咳了好几年，换了好多医生，她汗出怕风，桂枝汤证有，另外喉中老有粘痰，不停地往外面吐，两个方子合并，桂枝汤加半夏厚朴汤，一吃就好了。另外临床上好多小孩，一方面发烧咳嗽呕吐，一方面痰很多，我上次看一个小孩，他每次感冒，都打吊针，老好不了，几乎每个星期都到医院去，他到我们家来看，当时发烧39—40度左右，咳嗽也吐，当时吐了一大堆粘涎出来，不用问了，一个是少阳经的症状，“呕而发热者，小柴胡汤主之”，另外吐那么多粘痰，就用小柴胡汤和半夏厚朴汤，一吃就好。
半夏厚朴汤在临床用的机会非常非常多，一方面有气郁，气郁生痰，不管抽烟的气郁，还是感冒肺气郁生的痰，或者女性生闷气生的痰，只要符合痰气郁闭，导致气道咽喉有痰堵，这个方就管用，但是合方的多，单方的也有。但是有的痰气交阻（会化热），早些年我没有经验，我的姨父，明显的咽喉有痰堵，吞之不出，咽之不下，但是有化热，用半夏厚朴汤没管用还上火，这个时候要加栀子，如果有心烦，加上栀子豉汤，如果没有栀子豉汤证，咽喉有疼痛，加点连翘、桔梗就可以，法要活法。如果有合证，需要兼夹，明明是半夏厚朴汤证，咽喉有痰堵，粘痰，老出不来，为什么没效果，它是有兼夹在里面，用这方子有的燥，不兼夹就不管用，要知道灵活加减。
3、脏躁
妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 甘草小麦大枣汤方：甘草（三两）小麦（一升）大枣（十枚） 右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。
脏躁病有什么特点呢？她自己老觉得悲伤想哭，“象如神灵所作”，她一阵阵郁闷，有时好有时坏，像精神病一样，老喜欢打哈欠。甘草三两，小麦一斤，大枣十枚，一枚大概4克左右，我一般开30克左右，30、50都可以，你看大枣大小，甘草用10克左右，小麦一斤，一斤开个60克、100克可以。
这个方子挺管用的，不管这个病人是大柴胡汤证、小柴胡汤证，只要出现自己爱哭，就可以把它合进去，如果只是失眠、焦虑、喜悲伤欲哭，也可以用，直接用这个方，这个方很管用。心肝血虚主要特点就是悲伤欲哭，喜欢流眼泪，病人叙述的时候讲着讲着就自己哭起来，用这个方子非常管用。所谓“脏躁”，脏，是肝脏，躁，直接养肝，肝虚而躁。这方子用甘甜药，“肝苦急，急食甘以缓之”，主要是通过“缓肝”急来养心，肝失养这个方子管用，只要出现这个特点就可以用，临床也比较多见。 4、吐涎沫 妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞。当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。 这个我的经验不多，但是要讲一讲，看看讲完之后有没有深刻体会去用。 女性经常无故地吐涎沫，涎沫是清稀的泡沫痰，经常没事口水很多。上次有一个老太太经常口水很多，老是吐泡沫痰，吐的口水很多，当时我是用温中的方子，没想到用小青龙汤治疗。女性这种各种方子治不好的口水很多，吐涎沫这种情况，要想到小青龙汤。“医反下之”，医生用了下法，为什么用下法？吐涎沫有胃热的病人，口臭，小孩有大人也有，口水很多但是臭粘，口里很臭，那是一般用清火的方法。但是这种情况，“下之致痞”，下了之后心下致痞，心下痞说明有脾胃虚寒的体质，心下有饮。从这两点来说，吐涎沫、心下痞，怕吃凉性东西，说明这个涎沫是心下有停饮、心下有水气造成的，所以老是好不了。针对胃怕吃凉的东西，口水很多，老吐清水的人，用理中汤不管用，益智仁也不管用，很可能就是小青龙汤证。 经典要反复学的，你不学就想不到它，治疗就没效果，也不知道怎么去治。治不好，其实可能就是心下有水气，外面有表不解，只是表不解不太明显，“伤寒表不解，心下有水气”。你怎么知道表不解？她可能有荨麻疹，可能有身上痛，可能有过敏性鼻炎，或者可能就是左脉浮弦的情况，实际这些都是表没解。心下有水体现在口水很多，吐涎沫，心下胀，胃胀，或者有的不胀，只是怕吃凉东西。实际上是伤寒表不解，心下有水气，那不管咳不咳喘，有吐涎沫，就可以用小青龙汤治疗。 所以经典要反复学，学了之后你才有印象，下次碰见了，别人都治不好，你一治就治好，你学过马上就想到它。其实有时候不是我们治不好，是我们没想到它，条文不熟。这一条应该很重要，我临床就有很多吐涎沫的病人没治好，没想到这一条去治，根本没想到。 I I 版权声明： |
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