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原本想整理出来符合中医五行生克理论的体内水循环模型，结果画了个图，觉得很能理解各种水病的状况，但是画完后想把它转成数位文件和解释说明就觉得很懒，只好放在自己的手稿里，暂时就不分享了。 这篇继续谈水病，水病一般放在金匮要略中讨论，通常都把金匮和伤寒分开来，其实都是一本书，张仲景不会把一本书切成两个系统，所谓吾道一以贯之。因此治水病在伤寒论中一定先有其论述，在六经病先讲了很多表症的治法，既然水症是表证误下所致，在治病于未的原则下，应该在体内有湿、和一点水症的时候就应该会有很多利水的策略(经方)。所以花点时间把六经病里讲利水的方子做了一个整理，并介绍其用途与适应症，有利临床时迅速使用 [1] 。这里讲利水，就是条辨中有小便不利的现象 [2] 。 一、小青龙汤 (一)用方时机 「伤寒」，表不解，心下有水，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，「小青龙汤」主之。 服汤已，渴者，此寒去欲解也。 小青龙汤是表寒里寒时使用，使用小青龙汤有两种情况:一是本身素体虚寒，得到麻黄汤证时使用。二是得麻黄汤证没用麻黄汤，而从麻黄汤证转成小青龙汤证，所以是麻黄汤证失治，而变成大小青龙汤证。吐出的痰是稀稀白白的就是小青龙汤证、黄色浓稠的就是大青龙汤证，二者很好区分。 临床看到表寒，寒束在表上面，水没办法发散结在中上焦，就用小青龙汤。论坛上有人分享用小青龙汤治疗牛皮癣、湿疹的案例，有人有奇效，也有人说没有用。但是很多中医师都质疑怎会用小青龙汤治癣呢?其实经方家根本不管病名，当然也不会西医的理论，只是看到有水、有湿就选用适合的方法排湿，症状自解。辨証錯誤用錯了方，或是辨証對但是沒信心用經方，效果不好也不足為奇。 (二) 小青龙汤方 麻黄三两去节，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两炙，桂枝二两，五味子半斤，半夏半斤洗。 若渴，去半夏，加栝蒌根三两。若微利，去麻黄，加芫花如鸡子大，熬令赤色。若呓者，去麻黄，加附子一枚炮，若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。 麻黄、芍药、桂枝、甘草，太熟悉了。细辛有毒是很热的药，用细辛和干姜把里寒去掉，五味子和半夏化痰止咳。其他的加减方，懂本草之意，很容易理解。 二、五苓散方 (一)用方时机 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得水饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，「五苓散」主之。 本来体虚的人，水停在皮肤表面以后，觉得肠胃的元气还是没有恢复，就会口渴，但是水喝得多还是渴，因为没有生成津液，表示吃了发汗药后，病人发汗发到表了，水回头的力量没了。仲景用此方把表面的水拉回来从小便排掉。所以从这里看五苓散是很好的利尿剂，表热造成的小便不利，水气不得下降者，使用都很好。所以脉浮数，汗出，小便不利，烦渴，就要想到五苓散。 (二) 五苓散方 猪苓十八铢去皮，泽泻一两六铢半，茯苓十八铢，桂枝半两去皮，白朮十八铢。 右五味，为末，以白饮和合服方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 为末就是打成粉，白饮是很稀的米汤，一次吃一平匙，一天吃三次，吃完多喝温水，汗流出来(小便也会变多)，就停止再吃药。 泽泻本身是苦寒的药，主要是利尿利水，全身的水都可以泽泻去利[3] 。猪苓利下焦、茯苓利中焦，茯苓加白朮去湿又健胃。此方就是用桂枝将泽泻带到皮肤表面，泽泻把表水都带到中焦，靠茯苓将其利到下焦，再靠猪苓把水排出去。 五苓散在古时是出门舟车必备良药，古籍记载:五苓散治瘴气温虐、水土不服、中酒恶心、呕吐痰水。晕车时产生的横膈积水，五苓散也很好用。 三、真武汤方 (一)用方时机 「少阴病」二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，「真武汤」主之。 少阴症本来就是里寒很盛，水湿很盛的状况，水堵在下焦，所以肚子痛。肾虚的人一发汗，就会有头重脚轻的感觉，又心下悸、昏沉，也是用真武汤。 (二) 真武汤方 茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白朮二两炙，附子一枚炮。右五味，以水八升，煮取三升，去渣，温服七合，日三服。 若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。 阳虚者必先救阳，故以附子回阳，以茯苓化水，以白朮助吸水饮、协同茯苓化水气、协同附子温中达四肢，以芍药、生姜温通血痹。 真武就是玄武，是神明的名字、镇水的名称。老人肾功能不足，晚上夜尿次数多，可以用此方 [4] 。体质素为中湿之人 [5] ，常自汗出、晕眩，也用真武汤。 还有一种状况在台湾的年轻人很常见，就是房事太多，夏天行房完后冷浴、喝冷饮、吹冷气，第二天就变成真武汤证。所以都会建议这样的年轻小伙子带女朋友出游时，带罐真武汤吃吃。 四、猪苓汤方 (一)用方时机 「阳明病」若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，「猪苓汤」主之。 「少阴病」下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，「猪苓汤」主之。 阳明病下焦热是猪苓汤(上焦热是白虎加人参汤，中焦热是栀子豉汤)，有肾结石、膀胱结石、小便赤痛、尿道炎、小便时输尿管被结石刮破，都可用猪苓汤。 少阴症的虚热，一样也是水热并结之症，同样用猪苓汤。 (二) 猪苓汤方 猪苓一两，茯苓一两，泽泻一两，阿胶一两，滑石一两碎。右五味，以水四升，先煮四味取二升，去渣，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。 猪苓汤和五苓散都是猪苓、茯苓、泽泻三药为主，猪苓汤重用猪苓，主要在利下焦之水。加滑石让里头堵到的石头排出来，阿胶则修补被划破的出血。
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