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经方常见疾病治症：水肿 【治病策略】 1、一般水肿都有口渴、小便不利。 2、水肿在四肢为溢饮。外寒里寒，小青龙汤，外寒里热，大青龙汤，四逆加水肿，赤丸。 3、猪苓汤对于水肿病实证，不气急，气息如常者，或腰以下肿，以上不肿者，病人如常而不气急者，不论其有无渴证，概用此方疏通之，有奇效。 4、倪海厦： （1）有水肿时，当手按到肿处后，按下去的地方没有弹起来，就是有风水了。如果按下去弹起来，就是气肿，气肿给病家发汗药就不对了，遇到水症才会开发汗的药。 （2）张仲景的观念是肚脐以上有积水，我们采的是汗解法。肚脐以下的积水，采的是利尿法。 （3）原因在心脏，当心脏衰弱的时候，第一个表症是足跗肿，所以心脏的阳如果不足，肿会从脚种上来。肾脏功能不足的时候肿会从头上肿下来，所以表面上看是面肿，实际上是肾脏出现问题，因此我们采用发汗法，来减轻肾脏的负担，不想用利尿剂影响到肾，张仲景的想法就在这里。 （4）若见全身水肿者需用石硫黄；如果只有脚肿、手足冷，用四逆汤。 （5）治水的穴位一定要用，故用三皇穴，复溜，水泉，照海。
【辩证诊断】 1、（1）鼓肿者，气郁则鼓，水郁则肿。以指接皮肉，随指陷下，皮肉不起，为水肿；外似水肿，随按随起，为气鼓。皆因胆热阻碍中气，以致胃经不降使然。因水化气则不肿，气化水则不鼓。气水变化，全赖中气活泼，旋转升降，膈膜腠理，舒利清通。胆木横逆，阳热郁塞，中气枯滞，膈膜干涩，腠理团结，然后气不化水，部而成鼓，水不化气，郁而成肿。此病夹杂，甚难为治。而胃经不降，实又为膈膜腠理干闭之原。因胃降则津生，津生则气机活泼，而后旋转升降，流通无阻也。(气鼓降胃、降胆兼降肺经，水肿降胃、降胆兼升肝脾。)此二病，非老手难办。 （2）满肿者，脾经不升，气不运则满。(温运中气。)水不运则肿。(燥土疏木。)停水窜入经络，溢于皮肤，故肿也。胃经不降者，多阴虚。(降胃敛肺，兼养中气。)脾经不升者，多阳虚。(温补肾肝，兼润风木。)满，即是胀。 2、肿者，水肿也。木主疏泄，金主收敛。两得其平，气道通调，水道清利，不成肿病。肺金不降，收敛气衰，气水不得顺降，则溢于皮肤，滞于经络而成肿病也。(参看胃经条下。) 3、水肿病人的皮肤和脸色一定会很光润很亮，眼袋一定会膨起来，脉都会比较沉，有时候按到肿的地方就会凹陷下去一小洞，都是因为有积水在里面，水在里面累积最明显的表症是小便变得很少，然后喝水又很难过，喝不下去，病人也不会口渴，这是一般标准的水肿病症状。 4、第三十五表：饮病名称部位证状表
5、（1）轻按热甚便痛者，有脓且浅且稠； （2）重按微热方痛者，有脓且深且稀； （3）按之陷而不起者，脓未成； （4）按之软而复起者，脓已成； （5）按之都硬不痛者，无脓，非是脓，即瘀血也； （6）按之都软不痛者，有脓，非是脓，即湿水也。 6、肿者，水肿也。木主疏泄，金主收敛。两得其平，气道通调，水道清利，不成肿病。肺金不降，收敛气衰，气水不得顺降，则溢于皮肤，滞于经络而成肿病也。(参看胃经条下。) 【辩证治则】 1、水肿之病，属土不能克水。手按足面如泥者，用牵牛二钱，甘遂二钱、水煎。一服即大泻水斗余，臌胀尽消。病未尽去，可以再进。此二味之中病源，妙在于猛也。牵牛性虽猛，得甘遂而迟矣；甘遂性虽缓，得牵牛而快矣。服此二味之后，切不可食盐，一食盐，则前病重犯，不可救矣。此乃不知禁忌，自犯死症，非药之故也。 2、停经与水病 （1）妇人停经了以后产生的水病比较不好治，因为月经来了以后，经血并没有排完，堵塞在里面，造成水肿，这就表示病是在血分，我们须要清出淤血，才可以治好。倪师出方，专门给妇人用的。如果是女孩子血分的水肿，用下列六味药各用五钱，只有葶苈子用两钱。把这些药做成丸剂，就像我们的六味地黄丸一样的丸剂，每一次吃十五粒，这是治疗女孩子水肿病用的。 A、用人参、当归、翟麦。瞿麦是破血、利尿的； B、加一点大黄通利下焦； C、桂枝能够让冲脉里的心血往下行走，能够通经强心阳之气； D、加些茯苓来通三焦的水与葶苈子来清除肺里的水气； （2）如果是得了水病以后，从此就没有月经了，这个病就比较简单治，用发汗或是利尿把水病治好，月经就正常了。 3、枳术汤用于治疗心源性水肿（水肿从脚上起渐至颜面），效佳，其肿不是骤消，而是从上至下渐退。待水肿全消后，当培补脾肾以巩固疗效。大剂量用。参见水肿(肺心病水肿)(枳术汤)。 4、下半身水肿也可以用猪苓汤。 5、突然面目肿起，往往用四物汤治疗而收到较好的疗效。(黄宣能) 6、水肿，又有汗又口渴，小便又不利，肌肉又酸痛，就是越婢加术汤。 7、（1）风水，脉浮，有身重就要用防己黄芪汤，无身重就用越婢汤。 （2）越婢汤是肺郁热造成的、以头面四肢肿为特点的症状，而防己黄芪汤是脾虚表虚、湿在肌肉造成的身重形肿 8、猪苓汤对于水肿病实证，不气急，气息如常者，或腰以下肿，以上不肿者，病人如常而不气急者，不论其有无渴证，概用此方疏通之，有奇效。 9、妇女怀孕期间水肿，全身或者下半身水肿、脚肿，都可以使用葵子茯苓散，葵子3、茯苓1的比例，一天吃3次，小便利出来就好了。 10、（1）小baby吐奶，偶尔一次的，小半夏加茯苓汤；如果是每天在吐的，五苓散。 （2）口水多、身上有肿，也是五苓散。 11、薏苡仁除湿行水，消水肿， 祛风湿，治脚气，有解凝除湿的作用。如果湿在里头凝结的厉害的时候用它是最好的。所以硬皮症的时候都可以用这个生苡仁。 12、（1）肚脐以上用吐法，肚脐以下攻下，全身性的病，用汗法。 （2）身重责之脾；腿重责之肾。 （3）水肿的病人脉应该是沉紧的；如果是浮大的，脉症不合，通常是肝癌、肝硬化、肾脏衰竭等晚期病人阳脱现象。 13、（1）先首肿起，以下及于手足者，伤于外之湿也。宜加味五皮汤。 （2）先脚肿起，以上及于腹股者，内之水不行也。宜原方真武汤。 （3）肿胀溺赤，或兼口渴脉数者，阳郁而水壅也。宜加味五皮饮。 （4）肿胀溺清，其口不渴脉沈者，阴结而水停也。宜原方真武汤。 （5）单腹肿大，其人四肢瘦削者，脾虚而血结也。宜加味逍遥散。 14、脚肿来自心脏：当归四逆汤，当归，桂枝，白芍，炙甘草，细辛，木通；脸肿来自肾脏。 15、慢性肾炎性浮肿，其程度轻重不同，以肾病性型最重。大多数病人则因尿蛋白长期丧失，致使血浆蛋白低下，影响血浆渗透压、血容量和水钠代谢，成为浮肿产生的主要原因。袓国医学认为是阳虚水泛。症见下肢肿胀明显、眼睑浮肿、蛋白尿++〜+++、脉沉迟者，用真武汤加防己、木通。若尿内有红、白细胞者，再加茵陈。 16、脉缓重按无力，属阳虚，如四肢水肿用石硫黄，无水肿用生附子。 17、凡防己所治者为虚肿，而自下起也。麻黄所治者为实肿，而自上起也。 18、（1）防己5钱﹐黄芪5钱--> 通利三焦淋巴系统，除三焦的水。 （2）防己五钱、茯苓五钱-->若无法全得汗解，下防己、茯苓入三焦，使水可从小便走。 19、（1）肾着汤加炮附子可以治疗下肢水肿。 （2）肾着汤﹐土克到水﹐要治土；除下焦寒水，病久必有水积，下焦寒水除去后，肺中津液可下降。 20、茯苓五钱 白术三钱 猪苓三钱 滑石五钱 阿胶三钱-->猪苓汤。泻水，排潜在的肾结石，太溪穴有压痛，亦有助于口渴与失眠； 21、水肿、肺里很热，口渴，舌苔黄干，有汗，越婢汤；如果小便不利，肌肉关节有水：越婢加术汤。 22、全身皮肤水肿，肺主皮毛，如果小便不利，发汗，用甘草麻黄汤；小便利，要将肺的津液补回去。 23、眼袋、眼皮肿，有人早上起来脸肿肿的，是水饮，风水，用汗法：麻黄、石膏、生姜、炙甘草、大枣，越婢汤。 24、少阴病的水肿，脉沉，用麻黄附子汤发阳；脉浮用杏子汤补足肺的津液。 25、服用激素后水肿不退而有湿热之证者，麻黄连翘赤小豆汤。 26、方中不可加生地或熟地，以免水肿难去。 27、心脏积水的腹水：身重，面色黎黑，阴肿，木防己汤。 28、（1）少阴寒实的腹水，上下都太冷了，从肋骨一圈到骨盆，坚大如磐，阴阳气不通，桂甘姜枣麻辛附子汤。一剂知。寒实不是阴实。 （2）根据刘老治腹水之经验，凡是大便溏薄下利，脉弦或脉沉，腹满以“心下”为界的，则用桂甘姜枣麻辛附子汤治疗，每用必验。 29、于一切脾虚水肿，与痰饮咳嗽都可用到苓桂术甘汤。 30、病人水肿、有汗又口渴，小便又不利，肌肉又酸痛，越婢加术汤。 31、木防己汤应用于心脏疾病的机会较多，心脏瓣膜病、心功能衰竭、冠心病等疾病当有身体活 动则呼吸迫促、喘鸣、浮肿等情况时可使用该药方，这时即使脉非沉紧也可以使用。对于心脏瓣膜病等心脏瓣膜病等心脏（心源性哮喘）、肝脏均恶化者，亦有较好疗效，可使呼吸变得轻松，浮肿消退，睡眠好转。 【辩证比较】 1、（1）防己黄芪汤是用在风水，就是刚开始有水病在表的时候用的，而防己茯苓汤是用在皮水，就是当病走到半表半里中间时用的。 （2）防己黄芪汤证的病人一定不会口渴，防己茯苓汤一定有渴症出现。 2、风湿相搏： （1）甘草附子汤： A、附子二枚（炮，去皮，破） 白术二两 桂枝四两（去皮）甘草二两（炙）， B、腹部脐上动气强、呼吸喘促、心下苦闷、按之腹软无力，外证骨节痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、恶风或恶寒、身微肿者，此甘草附子汤证也。 （2）桂枝附子汤： A、桂枝四两（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 甘草二两（炙）， B、若似甘草附子汤证而无短气冲逆急迫之状，身休疼烦不可转侧，其腹软似四逆之腹状，乃桂枝附子汤证也。 （3）术附汤： A、白术 四两 附子三枚(炮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(劈) 生姜三两， B、小便自利，因气不上冲，故去桂枝加术附，大便坚。自利，谓其非因药力而利，且尿量多于常人。故不唯下焦有寒，且有水气。更加术以逐水，故此方当用于水病虚寒之证。 3、身重： （1）四肢沉重疼痛，少阴真武汤证， （2）身不疼但重，乍有轻时，此“重”，并非里水所致之重，乃邪伏肌表，未发散。大青龙汤发越肌表水邪。 4、（1）木防己汤：浮肿，心下痞硬。 （2）大青龙汤：浮肿，脉浮，喘咳，烦躁。 （3）越婢汤：浮肿，风水夹热，头面肿。 （4）越婢加术汤：浮肿，越婢汤证＋腰冷、脚痿弱。 （5）防己黄芪汤：浮肿，皮肉软弱，虚证。 5、诸饮病证方治表
6、诸水病证方治表
7、（1）肾脏病之水肿，多始于眼睑面部，由上而下，渐渐作肿。阴部下肢，尤为明著，兼有腰痛，小便减少而浑浊，富于赤色沉渣。 （2）心脏病之水肿，则反是，多始于足附，由下而上，惭渐作肿，兼有心悸及偻麻质斯性疼痛。 （3）肝脏病之水肿，以腹水为主征，全身瘦削，而肝脾均肿，以故两胁胀满，且因胆汁郁滞之故，致结膜亦发黄。 （4）肺脏病之水肿，以胸内症状为剧，必兼咳嗽，喘息不安。甚者，不得平卧。 （5）脾脏病之水肿，以脾脏肿大为主征，更有食欲不振，面色苍白及胃肠等症。总之由外感内伤等种种原因，促使某脏受病，为发生水肿之诱因，可断言也。 8、黄汗主证及变证与辨证法
9、麻黄剂用于上半身为主的浮肿，使用黄芪、防已等用于浮肿多发于下半身良半不者，也就是说，含有麻黄的越婢加术汤、小青龙汤等对上半身的浮肿有效，而防己黄芪汤主要用于治疗腰以下、下半身特别是脚浮肿为宜。 10、越婢加术汤与防己黄芪汤有虚实之别， |
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