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谨守病机是《内经》发明并传承下来的传统中医诊疗模式。 临症如何谨守病机，怎样正确地谨守住病机，成为了治疗的关键。 《素问 至真要大论》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”揭示了谨守病机的法要。历代医家的发挥和补充更丰富了谨守病机的内容。 一、一般情况守主诉 所谓“主诉”即患者感受最主要的痛苦，它常常是患者就诊的原因或最明显的症状，或（和）体征。一个主诉初步反应了患者病情的轻重与缓急，提供了某脏腑或某部位病变的诊断线索。 消除或减轻了主诉就能获得病人的信任，就能在临床站稳脚跟。 患者患病时症状和体征肯定不止一个。但总有一个最重要，最痛苦，最令患者和妈妈们担心，它促成患者找医生。主诉最明确，最好找。主诉还最为突出，以至于常常掩盖其它症状。 由于中医的病其实就是以主诉为代表的某种病理状态，如咳嗽、哮喘、发热、胃痛、厌食、腹泻、遗尿、多动、目连札、磨牙、耳鸣耳聋、五迟五软、肥胖等。根据“谨守病机，各司其属”可以得出，有什么样的主诉，就有什么样病机；探明和寻找到了这种病机，就能根据其病机分门别类，各司其属进行治疗。所以，谨守主诉，认真分析以主诉为代表的那种病理状态，针锋相对，设立处方，是临床获取疗效的基本原则。 症状单一且突出，谨守主诉就很简单。但当几个症状同时存在，又差不多严重时，主诉就有些模糊，此时应该审慎，应该比较几大症状对人体的危害程度和几大症状之间的因果关系，将对人体危害最大，或作为原因的那个症状确定为需要谨守的内容。如单纯头痛、头昏、鼻塞、咳嗽、咽喉疼痛可单独守头痛、守头昏、守鼻炎、守咽喉肿痛。如果几大症状同时出现，则要考虑感冒。应该守感冒病机。可采用守感冒病机，治感冒为主，又针对主要症状如头痛、头昏、鼻塞、咳嗽、咽喉肿痛而重点进行处置。又如头痛、头晕、耳鸣、呕吐单独出现时，应分别守头痛、守头晕、守耳鸣、守呕吐，如果它们同时出现又差不多严重时，应考虑到几大症状的病机都与升之太过或气机下陷有关，都是兴奋性过于强烈而应先运用镇静手法，以止晕、止痛和止吐。 选择主诉进行研究和分析，并针对主诉进行治疗，从表面上看是头痛医痛，脚痛医脚。但谨守主诉病机的医头和医脚除了将重点放在头上和脚上外，并非只局限于头和脚，而是整体与全面地看待发生于头部和脚上的病变。如治疗头痛，有“治头不离颈”，有“头为诸阳之会”，“头为清阳之府”，从升降相因角度考虑，不仅仅治头，还可以治胸（清阳之府）、治脚（底部）和治肾（下集）等。治脚则要考虑足之三阴经和三阳经的交汇，考虑小腿、大腿和骨盆对脚的影响，还要考虑左右脚之间的平衡等。 二、急症缓症守急症 病有缓急。缓症进展缓慢，性命无忧，容许思考，容许试验。急症却进展迅速，关乎性命，稍有不慎，则亡阴亡阳，不能耽误，必须争分夺秒进行救治。因此，当缓症与急症同时存在时，应守急症病机，将保全性命放在首位。 中医临床急症主要有： 厥症：以昏扑、四肢冷为特征。乃阴阳气不相顺接，治宜回阳救逆。 惊风：发作时昏不知人，意识丧失、四肢抽搐。抽搐有力为急惊，抽搐无力为慢惊。无论有力无力，都属危急之象。为痰、热、惊、风而致病。宜醒脑开窍，掐惊止惊。 癫痫发作：以突然倒扑、不省人事，抽搐，猪羊般叫声为特征。基本病机为痰气交阻，神机失运。 哮喘发作：以呼吸急迫，鼻翼煽动，三凹征，哮鸣音为特征。为非时之感、胶固之痰和闭拒之气三者相合，阻塞气道和肺泡所致。治宜分解外邪、痰饮和闭拒之气。 中风：以卒然倒扑，偏瘫、语言不利为特征。为肝阳上亢、痰浊瘀阻等所致，治宜醒脑开窍，平肝潜阳，豁痰逐瘀。 癃闭：以无小便，腹胀满，拒按为特征。乃膀胱闭阻，尿路不通所致。宜疏通膀胱，化气利水。 在小儿推拿中，发热也归类于急症范畴。因为发热最令妈妈揪心。小儿发烧最易并发惊风抽搐，甚至因为发烧而影响大脑功能，造成智力障碍等。所以，当发热与咳嗽、头痛、感冒、汗症、腹泻、便秘、腹痛、尿频等同时出现时，常常先守发热病机，以退热为第一要务。但要注意地是，“闭郁”本身为引发发热的基本病机之一。这时候治疗上通腑治便秘，通经络治腹痛和发汗治感冒等，本身就是退热的基本治法，应重点关注。 其实，守主诉和守急症并不矛盾。当患者自己，或其家人因急症来就诊时，肯定已经不是缓症，而是昏迷、抽搐、哮喘持续、高热、惊风或二便不通了。这时候的主诉就应该是急症所表现出来的那个症状。 三、新病旧病守新病 旧病很久没有好，说明其难于治疗。旧病很久了，生命仍然继续存在，说明其不妨碍性命。因而旧病不宜过度关注。而新病出现。是在已有旧病的人体身上出现！如果是旧病所致，则旧病性质发生了变化。症变，病机变，也该谨守变化了的病机—新病。如果新病是与旧病无关的病症，则人体同新病的斗争显然也会受到旧病的影响，因而要首先谨守新病病机，致力于祛除刚发生的病变，防止其导致旧病的恶化。况且，旧病久了，治之不易，新病初发，立足未稳，较易祛除，也要求先守新病病机。 守新病也与守主诉不矛盾。如果仍然是旧病，除了药物没有了，患者也懒得来就诊的。但当有了变故，即新近产生了症状的时候，患者和妈妈不理解，才会来就诊。这个时候当然要关注新出现的症状，也就是要守新病了。 四、诸症之中守呕吐 如果纯中医思维，则诸症之中应谨守呕吐病机并先于其其它症状进行治疗。 注射、输液、鼻饲、胃管等显然非传统中医。中医用中药或外治法，中医强调饮食调理。如果呕吐，则服药和饮食调理皆不可能。人不服药，中药无法调理。人不进食，生命难于保障。人不口服补液，无水以灭火，发热难于退去。以上都直指呕吐病症。因而，当腹泻、胃脘疼痛、发烧、便秘、厌食、疳积、咳嗽、感冒、哮喘、尿频、夜啼等多种病症伴有呕吐时，均宜重点关注呕吐，保证能进食和能服用瓜果水液，此举有益于防止儿童因呕吐而致电解质紊乱所产生的各种变症。 五、有者求之，无者求之 有者要求，无者也要求。《内经》用了一个“求”字，强调主观索求。有者，看得见，摸得着，求而当应。无者，目前并不存在，可能求而不遇。但不能因为目前不存在就不去关注。疾病变化太快，如果等到“无者”变成“有者”再去关注和治疗，可能为时已晚。 有主诉，有急症，有新病则谨守主诉、守急症和守新病是为“有者求之”。如遗尿守遗尿，感冒守感冒，腹痛守腹痛，厌食守厌食，哮喘守哮喘，呕吐守呕吐；以及发热守发热，惊风守惊风，厥症守厥症，癫痫守癫痫等。但在谨守和治疗这些病症的时候，要考虑并预见到它们的变化。如感冒之后常常诱发鼻炎，扁桃肿大疼痛常常为发烧前奏，发烧可致惊风，腹泻易致脱水、厥症，耳内感染和咽喉肿痛常常会引发咳嗽，而咳嗽气紧又可突然发热，尿频也常常致腹痛和发热等。这时候除了守住现有的感冒、扁桃肿大、耳内感染、发烧、腹泻、咳嗽、尿频的病机外，还应预见到现有病症的可能的转归，从而提前布局，已病防变，即“无者求之”。 纵观传统小儿推拿，均以头面四大手法和分推手阴阳为起式，每病必推，每人必推。该操作术式除了协调阴阳气血之外，其中头面四大手法的掐揉耳背高骨，分推手阴阳之前的捣小天心和掐总筋均能镇静、止惊。而那个年代的惊风（破伤风）恰恰是孩子生命安全最主要的危害。因而，虽然是感冒，是咳嗽，是腹泻，是发热，甚至没有感冒，没有咳嗽，没有腹泻，没有发烧，但已经在掐揉耳背高骨，已经在捣小天心和掐总筋了，这是典型的无者求之啊！ 六、盛者责之，虚者责之 “盛者”和“虚者”为两种截然不同的状态。同样病症都存在“盛”和“虚”不同的状态。如发烧有高热和低热，咳嗽有持续和偶尔，腹痛有剧痛和隐痛，呕吐有剧烈和溢出等等。认真分析和认识同样病症的盛和虚不同的状态，并体现在治疗中，才能获得满意的疗效。 盛者，强盛，有力，属于实。虚者虚弱，无力，属于虚。在治疗过程中，盛者以逐邪为主，全力攻伐，务求一战定乾坤。虚者以固护正气为主，扶正祛邪，宜缓缓图之。特别是虚者可能因虚致病，也可能因病致虚。努力改善虚的状态，对于病症的康复意义深远。
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