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TKA最关心的20个问题 关于TKA（人工膝关节置换术），很多患者抱有很多的顾虑和疑问，本期我们就常见的一些问题针对性的解答。
1、膝关节置换是将整个膝关节都换掉吗？ 这样理解是错误的。很多老百姓都误认为，关节置换就是将关节全都换掉，实际上，目前大多数的关节置换是表面置换，相当于换掉关节的零部件。具体而言，因为膝关节表面的软骨磨损了，关节置换只是换掉这层软骨，也就是表面很薄的一层，然后套上金属关节，这就类似于在坏了的牙齿上套个牙套。最后，在两个金属关节之间再加一个“塑料垫”，即高密度聚乙烯的关节面，用来缓冲。这样患者就能恢复正常的关节功能，减少疼痛了。 2、膝关节置换术后，是否就和正常人一样了？能够恢复到什么程度？ 膝关节置换最主要的目的是减少疼痛，纠正畸形，恢复关节的基本功能。手术后，正常行走、基本生活等都没问题，但是跪下、深蹲站起等动作，只有恢复得特别好的患者才能做到，另外跪下、深蹲站起等动作会增加关节的磨损，影响关节寿命，不建议患者术后跪下、深蹲或剧烈活动。 3、手术后还会出现疼痛等症状吗？ 术后疼痛分为两个阶段。第一阶段，刚做完手术，麻醉过去后会出现疼痛，这是手术引起的疼痛，随着时间的推移会逐渐消失。尤其这种术后疼痛比术前因为疾病造成的疼痛要轻得多，而且在疼痛过程中，医生会用各种方法，如镇痛药等来消除疼痛。 第二阶段，术后关节功能恢复后，95%以上的患者疼痛会逐渐消除。根据我们的经验，大部分病人术后一年，感觉新换的人工关节和自己本身的关节一样，非常合适，不会感到有任何疼痛感；有些患者在术后阴雨天时，偶尔会稍感不适，有点疼痛感，这也属于正常现象，毕竟是人工关节，与自身有磨合过程。 4、如果不进行膝关节置换，会出现哪些问题？ 首先我们需要了解，为什么要做关节置换。膝关节表面有一层软骨，就是我们常说的“脆骨”，它是没有神经的。由于各种原因，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节损伤等，导致关节软骨发生磨损，进而露出软骨下面的骨头。与软骨不同，骨头里面是有神经的，当骨头出现磨损时，患者就会感到疼痛，这种疼痛会对生活造成影响。 在早期，可能只是运动量比较大时才会感到疼痛，对于50～60岁的患者而言，是否手术可能会犹豫不决。等到疾病发展到晚期时，患者在静止状态下也会感到疼痛，已经严重影响生活。而此时患者可能已经70岁了，这时如果仍然不进行关节置换，关节磨损会越来越严重，最后关节出现变形、僵硬，患者只能坐轮椅。而且最开始可能只是一侧关节需要置换，等到晚期，两侧关节磨损都会比较严重，可能都需要治疗。 5、哪些患者需要进行膝关节置换？ 引起关节磨损的原因有很多，如常见的骨性关节炎，这种疾病在60岁以上的老年人中发病率超过50%。除此之外，一些特殊类型的炎症性疾病，包括类风湿、强直性脊柱炎、膝关节创伤性滑膜炎等也会造成关节软骨的磨损。 要知道，正常人的关节软骨有一定弹性，软骨被破坏后，就相当于自行车车轴中的珠子磨掉了，自行车也就不能骑了。同样，软骨磨损后，关节不能活动，而且会有疼痛感。 当这种疼痛影响到生活时，就需要考虑进行关节置换。如果影像学检查发现关节磨损已经比较严重了，但患者还能走路，这时可根据患者个人情况考虑是否手术。如果X片显示关节软骨已经磨掉了，患者自己走路不能超过500米，一走路就疼，此时应考虑做膝关节表面置换。
6、年轻的关节炎患者适合接受膝关节置换吗？ 一般年轻人中，骨性关节炎比较少见，类风湿、强直性脊柱炎等疾病比较常见。比如强直性脊柱炎好发年龄为20～40岁，幼年类风湿10岁就已经发病，等患者20岁时关节已经破坏得很严重了，根本无法进行正常的生活，比如结婚、生子、找工作等。此时就需要进行膝关节置换。 虽然人工关节有一定的寿命，年轻人换完关节后，等到15～20年后可能还要再换。但是，从生活质量的角度看，人最美好的年龄就在这个阶段，不能因为20岁换完关节后存在二次置换的可能，而拖到60岁才换。因此，对于年轻患者而言，为了增加自信心，融入到社会生活当中，必要时仍然需要接受膝关节置换。 7、肥胖患者适合进行膝关节置换吗？是否需要先减肥再换关节？ 肥胖本身就是骨性关节炎的发病原因之一，当体重过大时可加重关节磨损。此外，进行关节置换后，肥胖会增加新关节的磨损程度，进而减少人工关节的使用寿命。这样来看，肥胖患者确实需要减肥。但也存在一个实际问题，因为术前患者一走路就疼，没法通过运动来减肥。 因此，关于该问题需要一分为二来看待：对于特别肥胖的病人，做关节手术也会更困难，手术过程中伤口曝露时间延长，增加感染几率，因此，建议术前先减肥；对于不是特别肥胖的病人，则建议先进行关节置换，换完关节后能正常锻炼了，则通过锻炼减肥，要不然会出现恶性循环。 8、糖尿病患者能进行膝关节置换吗？需要将血糖控制在什么范围内？ 对于糖尿病患者而言，关节置换术后存在两大问题。 第一个问题是术后感染的发生率比普通人高3～4倍。糖尿病患者手术后，如果血糖比较高，全身其它地方有炎症，如肺炎、泌尿系统感染等，此时细菌在血液中更容易繁殖，这些细菌如果不加以控制，会通过血液传播到换关节的地方，进而引起关节感染。而人工关节置换术后最可怕的并发症就是感染。 第二个问题是糖尿病患者术后伤口不易愈合，也会增加感染几率。 因此，要做膝关节置换的糖尿病患者，术前一定要控制好血糖。建议空腹血糖控制在6～11mmol/L内，尽量不超过11mmol/L；餐后两小时血糖不超过16mmol/L。等到血糖控制平稳再考虑手术。 9、高血压、心脏病患者能做膝关节置换手术吗？ 很多老年人都有三高：高血糖、高血脂、高血压。需要做关节置换手术的病人基本都有高血压、高血脂等问题。对于这类患者，主要的风险就是手术中或者手术前后1～2周内，因为手术的打击刺激血压突然增高，进而促进心脑血管意外的发生，即心梗、脑梗或者脑血栓等。 虽然这类患者手术的风险比较大，但并不是绝对不能手术。患者需要到心内科请医生帮忙控制好血压。而且手术前血压高的病人不能吃饭、喝水（吃降压药时喝一小口水没关系），来保证手术中血压不会过高，此时才可以开始手术。 由于高血压、心脏病患者手术风险大，建议这样的病人最好到综合性的大医院，尤其是内科比较强的医院进行人工关节置换。天津市人民医院关节科依靠我院内科系统的优势，在此方面有一定的优势。 10、长期服用激素，是否适合进行膝关节置换？ 一些类风湿、强直性脊柱炎患者因为疾病的需要必须服用激素，但服用激素后会引起骨质疏松，那么，这种病人能不能进行关节置换呢？答案是可以。 但值得注意的是，服用激素这件事在手术前一定要让医生知晓，这样医生手术前和手术中才会进行“激素保护”。由于服用激素使得患者自身分泌的激素减少，肾上腺皮质功能被抑制。等到手术时，身体会对手术产生应激反应，就会需要更多的激素。但是肾上腺皮质功能被抑制了，已经不能产生正常量的皮质醇，更不可能产生应激时的需要量，所以患者就会出现一系列肾上腺皮质激素缺乏的症状：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象。而所谓“激素保护”是指，医生通过一些措施避免肾上腺危象的发生。 治疗类风湿、哮喘、皮肤病等的药物，除了强的松、氢化可的松外，一些偏方也可能含有激素。这类情况也需要告知主诊医生。 11、关节假体是什么材质？是否会导致排斥反应？ 寿命是多少？ 天津市人民医院关节科采用的膝关节假体全部是进口关节，材质为钴铬钼合金，目前长期应用中没有发生1例排斥反应。至于使用寿命上，近90%的患者可以正常使用20年以上。 12、骨质疏松是否会影响人工关节的使用寿命？ 这是一个比较有争议的问题。一方面骨质疏松通俗地说，就是骨头变得“糟、脆”了。做完关节置换手术后，骨质疏松病人对人工关节的把持力很差，就像沙子堆里面插根棍子一样，很容易就倒了。所以骨质疏松患者容易出现假体松动，进而影响人工关节的使用寿命。 但是，另一方面，现在国内进行膝关节置换，大部分都是用骨水泥进行固定。骨质疏松导致骨头比较“脆弱”，骨水泥固定人工关节的同时，也将“脆弱”的骨头粘住，即骨头和假体长在一起。这样骨质松疏导致人工关节松动的影响就会减少。 而且骨质疏松往往是一些疾病或者药物导致的，如类风湿或者服用激素等。此外，关节疼痛导致无法行走也会使骨质流失。而进行人工膝关节置换术后，患者能够走路锻炼、晒太阳，这样骨质反而可以得到改善。 13、双腿均需进行膝关节置换时，是一起置换还是分别置换？ 从费用和患者所承受的痛苦来讲，双侧一起置换患者少受一次罪，只用麻醉一次，做完手术后原本弯曲的腿能够伸直，术后锻炼也比较容易。 但是研究发现，当双膝关节同时置换时，对老年人而言，术后并发症的发生率可能是1 1＞2，不仅出现心脑血管意外的几率更高，而且感染的几率也会增加。要知道，双膝关节同时置换的手术时间比较长，切口暴露的时间也就延长了，这时会出现什么状况很难预测。因此，虽然分别置换会让患者受两次罪，但是手术风险会明显降低，而且患者术后恢复快，丢失的血液、血色素能更快恢复。 建议年龄较大的患者，尤其伴有高血压、心脏病等，如果双膝均需要置换，还是先做一条腿，等2～3个月后，身体恢复了，再做另一条腿。值得注意的是，两侧分别置换时，间隔时间不能太长，这会让没手术的腿影响已手术腿的功能锻炼。 14、膝关节置换采用全麻还是局麻？ 膝关节置换术的麻醉需要依情况而定。有些病人害怕听到手术操作的声音，就会选择全麻；如果不在意这些，可以选择局麻。 全麻，费用稍贵；腰麻费用相对便宜一点，选择哪种麻醉方式对手术没有影响。美国早年大部分医院都是采用全麻，现在也都改变了。 15、手术造成的切口大吗？ 一般手术切口为15公分左右，身材偏瘦的病人可能更小，一般术后3个月伤口就恢复成一条线了。但是，对于瘢痕体质的患者，虽然手术切口也是15～20公分，但是在术后1～3个月内，伤口会愈合成疤痕，一段时间以后疤痕才会慢慢软化。 16、手术出血量多吗？是否需要输血？ 做手术时在大腿根部扎一根止血带，手术全程切口没有出血。做完手术以后，松开止血带，医生将止血药注入关节腔内进行止血，术后引流出的血液为100～200mL。 天津市人民医院关节科开展膝关节置换十余年，在此方面积累了大量经验，术中出血量很少，且术后不需要留置引流管，大多数患者不需要输血，为患者省去许多不必要的痛苦。 17、术后患者需要住院多久？ 一般情况下，关节置换从做完手术到出院只需要6-7天左右，出院之后只需要定期复查即可，切口采用美容缝合，不需要拆线，总体住院时间一般不超过2周，如果合并有其他疾病可能会适当延长。 18、术后主要的并发症有哪些？ 人工膝关节置换术后并发症的发生率很低，但其中最常见的就是感染。一旦发生感染，假体周围有了细菌，最常见的方法就是通过手术将假体取出，把周围的细菌杀干净，再重新安装一个新关节，这种方法会增加患者痛苦。 现在全世界都在研究怎么防止感染。事实上，以前关节置换术后感染率很高，国外数据显示为1%～2%，现在国内各大医院统计数据大约为0.5%，已经相当低了。但是，对于很多人而言，这只是一个概率，但具体到每个患者，就是“有”或“无”，即要么感染，要么没感染。 引起感染的因素有很多，如糖尿病。另外，术后的各种肺炎如果不注意，也会引起感染。预防感染，我的经验是家里长备一些抗生素。做完关节置换术后，患者如果有感冒、发烧、肺炎、泌尿系感染等，需要及时服用抗生素。要知道，如果不及时处理，炎症通过血液传到人工关节处，就会引起感染。 除了感染外，人工膝关节置换术后常见的并发症还有血栓。一般血栓发生在术后2～3周，或者4～5周。进行人工膝关节置换术后，患者下肢血管里的凝血因子粘稠度升高，血凝块堵在血管中，血液流动缓慢，形成血栓。更严重的是，血栓如果掉下来会顺着血液传到心脏，造成肺栓塞，一旦出现肺栓塞，患者就会有生命危险，这种情况的发生率为1‰～2‰。 为了预防血栓，做完手术以后，我们会让患者尽早活动，或者使用足底静脉泵、弹力袜以及抗血栓的药物。通过各项措施，目前血栓的发生率已经很低了。但是，做完手术后，如果患者腿肿得很厉害，一定要及时就诊，做B超查看是否有血栓，有血栓要及时处理。 此外，其它的并发症，如神经血管损伤，多是手术中操作不当引起的，但这种情况非常罕见。有的患者手术后脚抬不起来，多是因为手术时临时麻痹了神经，做完手术后，有些患者神经仍处于麻痹状态，这只是暂时的，一段时间后就会好转。而肿胀、切口渗液则是很多手术都会出现的并发症。 19、膝关节置换的费用是多少？医保能否报销？ 进口的关节假体一般为3～4万，再加上手术、麻醉费等其他费用，使用进口关节总共需要花费6.5万左右。 关节假体一般情况可以报销接近4元左右（退休患者），其它的费用，包括麻醉费、手术费、输血费用等，则是按比例报销。 20、判断是否能手术，患者看病时要带齐哪些资料？ 如果需要进行膝关节置换，建议拍一个站立位的X片，如果当地医院不提供站立位的片子，建议到我们医院来做。此外，需要膝关节的正位片、侧位片以及全长位等。至于抽血化验则主要是为了了解患者是否患有高血压、高血脂、糖尿病等，进而做出评估。因此，如果化验结果异常，就诊时最好能一同带过来。 21、手术排床大约需要多久？ 一般需要2～3周，最快也得等一个星期左右，慢的话不会超过一个月。如果患者有紧急情况，则需要再具体联系。 *（本文内容参考来源北京大学人民医院关振鹏教授、博士生导师的访谈） 关于我们 天津市人民医院科主任田孟强，系美国纽约大学langone医学中心和纽约西奈山医院访问学者，天津市人民医院关节置换和与关节镜诊疗团队负责人，关节与运动医学学科带头人。在天津早期开展了人工关节置换与关节镜微创手术，得到了同行及患者的广泛认可。 天津市人民医院关节与运动医学科主要以人工关节置换及膝、肩、肘、髋、踝关节运动伤病为主体开展的各类关节镜和切开手术，包括膝、肩关节置换、各种韧带损伤（膝关节前、后交叉韧带损伤的重建）、半月板及软骨修复、髌股关节不稳定、习惯性肩关节脱位、巨大肩袖撕裂、bankart及slap损伤修复、股骨髋臼撞击综合征及盂唇损伤修复、股骨头坏死微创及分期手术治疗、踝关节关节炎，韧带损伤及距骨软骨损伤等。其中，肩关节镜下肩袖双排修复术及髋关节镜下微创分期治疗股骨头坏死、髋臼盂唇修复术均在天津市处于领先地位，填补了天津市技术空白。 目前科室人才梯队结构合理，技术力量雄厚，设备齐全，拥有国内外最先进的关节镜手术操作系统、cpm功能锻炼机、心电监护仪及防褥疮气垫等多台/套，是天津市唯一一个专业从事关节与运动医学相结合的诊疗科室。 |
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来自： Zhaojunchao404 > 《膝关节》
