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导语 反反复复腹痛、腹泻，需要做明确的诊断、治疗 作者：Celia 来源：医学论坛网 病历简介 患者，女，36岁，反复腹痛、腹泻2年。患者出现无明显诱因腹泻，大便3～6次/日，糊状，时有黏液，无脓血。症状与进食有关，多在餐后半小时内出现。排便前左下腹痛，排便后缓解。服用苯丁哌胺，大便减至1次/日，成形，停药后腹泻再现，并有餐后上腹饱胀、烧心。近4个月腹痛加重，体重下降10 kg。
胃镜检查示浅表性胃炎，结肠镜示乙状结肠小息肉，直径5 mm，息肉被切除，病理检查为慢性炎症。 患病后患者情绪差，入睡困难，每晚睡眠4小时。 查体一般情况可，消瘦，锁骨上淋巴结不大。左下腹可触及肠管，有轻触痛，未及明确包块，肠鸣音活跃。
诊断：肠易激综合征（腹泻型），功能性消化不良，睡眠障碍 血常规白细胞 3.6×109/L，红细胞3.94 ×1012/L， 血红蛋白105 g/L，血小板 291×109/L。尿常规正常。便常规（+），便潜血（+），苏丹Ⅲ染色（－）。
给予患者枯草杆菌・肠球菌二联活菌肠溶胶囊500 mg tid，2周，自觉症状无明显好转，大便2～3次/日，不成形。加用匹维溴铵50 mg tid，艾司唑仑1 mg qn。2周后自述进餐后上腹胀、烧心及左下腹痛减轻，腹泻好转，大便2～4次/日，成形便或糊便。
4周后随访腹泻加重，糊便，4～5次/日；烧心、上腹胀明显。患者对疾病恐惧。睡眠差，早醒，醒后不易入睡，醒来即有便意，伴排便不尽感。
进一步检查结果为，直肠肛门测压示最大静息压、最大缩榨压低于正常，最初感觉、持续便意感存在异常（较正常值低）。24 h胃肠通过试验结果为排出50%，提示肠道通过加快。饮水试验显示，阈值饮水量为200 ml（340～630 ml），饱足饮水量为500 ml (780～1140 ml)，提示患者胃容受功能受损。患者焦虑评分 65分，抑郁评分 73分（正常值<>
检查结果提示患者胃肠感觉、动力功能异常，且伴明显抑郁、焦虑。加用劳拉西泮 0.25 mg bid，帕罗西汀10 mg qd，1周后加至20 mg qd。
4周后症状基本消失，腹泻基本缓解，情绪、睡眠好转，体重增加2 kg。
小贴士： 这是一例典型的肠易激综合征合并功能性消化不良的病例，我们可从中看出，功能性胃肠疾病给患者带来极大痛苦，精神心理因素对患者胃肠道症状和治疗效果均有影响。
肠易激综合征（IBS） 是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，但是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状是与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。
功能性消化不良（FD） 又称消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作，病程超过一个月或在过去的十二月中累计超过十二周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。 |
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