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仅供医学专业人士阅读参考 便秘型肠易激综合征患者需要得到更准确的诊断与更合理的治疗。肠易激综合征（IBS）是临床上常见的功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变[1-2]。IBS根据症状可分为便秘型、腹泻型、混合型和不定型，其中便秘型肠易激综合征（IBS-C）以排便困难、排便不适为特征。在我国IBS-C约占IBS患者总数的15.1%[3]，目前临床上有着非常迫切的治疗需求。为了使更多IBS-C患者能够及时得到合理的治疗，《医学界》特地邀请到上海交通大学医学院附属瑞金医院的袁耀宗教授，对IBS-C的诊断与治疗进展进行了详细解读。肠道健康与我们的身体健康息息相关，在我国有很多人饱受功能性肠病折磨，其中IBS患者的数量非常庞大，国内有调查发现，在中国人群中IBS的患病率约6.5%[4]，有学者初步估计我国IBS患者在1500万左右。虽然IBS患者数量众多，但去医院就诊的患者相对较少，这意味着大多IBS患者没有进行合理的诊治。IBS对患者的生活质量造成了严重影响，袁教授提到：“对于那些有严重IBS的患者，其外出与日常活动都会受到影响，IBS的一系列症状会严重影响患者的工作效率与生活质量，因此我们对IBS患者也应给予高度重视，希望通过我们的努力，能使IBS患者的生活质量得到改善，使疾病对患者的影响降到最低。”
谈到IBS-C这一亚型，袁教授表示，IBS在消化科是常见的疾病，在临床上表现多样，根据不同表现形式可分为腹泻型和便秘型（即IBS-C）等，其中IBS-C患者表现为排便频率降低，大便性状改变，同时伴有腹痛与腹胀，相对于其它亚型，IBS-C对患者生活质量造成的影响更为严重。关于目前IBS的诊断，袁教授表示，IBS患者一般表现为腹痛、腹胀，同时伴有排便频率的改变和大便性状的改变。如果是IBS-C，排便频率的改变常常表现为大便次数减少。不同类型的IBS患者大便性状改变也不一样，腹泻型IBS患者大便性状改变表现为稀便、水样便，IBS-C患者的大便表现为羊粪样或大便干结。对于一些非典型的IBS，医生应根据自己的临床经验来判断，不同亚型采取不同的治疗措施。相比罗马IV标准， IBS-C典型症状更符合实际诊断标准 合适的诊断方法才能最大程度的提高IBS-C患者的诊断率，对于IBS-C的诊断，目前临床中有很多医生参考罗马Ⅳ标准，袁教授表示，罗马Ⅳ标准是诊断功能性胃肠病的金标准，但该诊断标准评估较为严格，往往在临床研究中有着非常重要的地位。在实际诊断中，则主要以IBS-C患者相关临床症状为诊断依据。罗马Ⅳ标准也存在一定的局限性，袁教授指出：“在罗马Ⅳ标准中提到，在诊断之前，相关症状发作至少6个月，并且过去3个月症状必须符合诊断标准，但实际上患者可能记不住近6个月或近3个月来这么长一段时间的症状。而且在临床上，有些患者无法达到罗马Ⅳ、罗马Ⅲ的诊断标准，但在临床上有些典型症状，如典型的腹痛、腹胀以及便秘等，这种情况也可以诊断为IBS-C。”相比罗马Ⅲ标准，罗马Ⅳ标准删除了“腹部不适”这一症状，强调“腹痛”是诊断IBS的必需条件。针对这一改动，袁教授指出：“我国专家学者认为这一改动对我国的患者不太适用，因为国家文化背景不同，表述不同，有的患者有轻度腹痛，也会表述为腹胀。所以我国临床医生在诊断中IBS时，需结合我国文化的表述差异，有些患者表现为典型的腹胀、便秘时，也可以诊断IBS-C。”IBS-C的治疗一直以来都是个难题，袁教授指出：“IBS-C是一种功能性疾病，有些IBS-C患者会出现症状的重叠和交替，可能会重叠胃食管反流病的反酸烧心，重叠功能性消化不良的腹胀、上腹隐痛、嗳气。有些患者某一段时间表现为IBS-C，可能过段时间又会表现为混合型IBS，因此临床医生应对整个功能性胃肠病的治疗都有比较全面的了解。”对于典型的IBS-C患者，主要是针对症状进行药物治疗。传统的药物治疗主要是使用解痉剂缓解疼痛症状，使用聚乙二醇等来改善便秘症状。但是到目前为止，这些药物仅仅只能解决患者的部分症状。随着用药时间的延长，也无法解决患者的所有症状，因此对具有全面疗效的新药的需求迫在眉睫。关于IBS-C最新的药物治疗进展，袁教授提到了利那洛肽：“利那洛肽是鸟苷酸环化酶-C激动剂，具有一药双效的作用，在实现改善便秘的同时能够缓解腹痛，在《美国胃肠病协会IBS治疗指南》当中，强烈推荐利那洛肽用于IBS-C的治疗。在《2020年中国IBS专家共识意见》中，利那洛肽也获得了推荐。在IBS-C的治疗方面，目前利那洛肽是国内外专家共同认可的新药。”最后，袁教授也指出，对于较为严重的IBS-C患者，可能需要联合其他药物综合治疗。如IBS-C患者可能会因疼痛等症状引发焦虑及抑郁，此时可应用一些抗焦虑抑郁的药物，这对患者症状的改善也有很大帮助。相对于较为严格的罗马Ⅳ标准，临床上根据IBS-C相关症状进行早诊断早治疗能给患者带来更大获益。利那洛肽一药双效，可明显改善IBS-C患者的腹痛、腹胀、腹部不适和便秘等症状，也打破了传统用药只能改善单一症状的僵局，得到了国内外指南的一致推荐。
- 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科，主任医师，博士生导师
- 中国非公立医疗机构协会消化病专业委员会名誉主任委员
参考文献： [1] Quigley E M M, Fried M, Gwee K A, et al. World Gastroenterology Organisation global guidelines irritable bowel syndrome: A global perspectⅣe update September 2015[J]. Journal of clinical gastroenterology, 2016, 50(9): 704-713.
[2] Lacy B E, Mearin F, Chang L, et al. Bowel disorders[J]. Gastroenterology, 2016, 150(6): 1393-1407. e5.[3] 熊理守，陈旻湖，陈惠新，等．广东省社区人群肠易激综合征的流行病学研究［J］.中华医学杂志，2004，84( 4) : 278．[4] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组. 中华消化杂志, 2016, 36(5):299-312.声明：本材料仅供中国大陆境内的医疗卫生专业人员作为学术参考，而非针对一般公众，亦非广告用途。医疗卫生专业人员在做出任何与治疗有关的决定时，应根据患者的具体情况，参照药监局核准的药品说明书。如果您不是卫生医疗专业人士，请勿阅读和/或传播本材料。
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