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糖友管家2017-09-17 老“五驾马车”重科普 几乎每个糖友都知道，糖尿病治疗的“五驾马车”：饮食、运动、药物、教育、监测。这是由北京协和医学的向红丁教授在90年代首次提出的，重在科普教育。这“五匹马”，让无数的糖友从中获益。 出现新问题 现在我国的糖尿病防治出现了新的问题：并发症高发，就是在血糖控制住的情况下心脑血管、眼病、肾病等并发症的发病率依旧远远高于欧美国家。 问题出在哪里？ 忽视了血压、血脂、体重和血粘的控制；它们也是并发症的重要诱因。 新“五驾马车” 中华医学会糖尿病学分会副主任委员邹大进教授，就基于经典理论，结合2013版《中国2型糖尿病防治指南》，总结出新“五驾马车”，即降压、调脂、控制体重、控制血糖、抗血小板，为糖尿病并发症的防治提供了依据。 重在防治并发症 我们知道，糖尿病是一种终身性的疾病。 糖尿病治疗的近期目标，是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症。 远期目标，是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症、提高生活质量、延长寿命的目的。这就是新“五驾马车”的重大作用。 一、降压 高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，我国门诊就诊的2型糖尿病患者中，约30%伴有高血压。 糖尿病与高血压并存，可使心血管疾病、脑卒中、肾病及视网膜病变更易发生和进展，使死亡率增加。 标准：血压控制在＜140/80 意义：血压每下降10mmHg，冠心病、脑中风、糖尿视网膜病变、糖尿病肾病等血管病变及死亡风险下降35%。 二、调脂 血脂紊乱是其心血管疾病的高危因素，其中以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高对动脉粥样硬化的影响最大。 标准： 有冠心病者LDL-C 无冠心病者LDL-C 意义：低密度脂蛋白控制在＜2.6正常范围，可使心血管疾病风险下降25～55%，死亡风险下降43%。 三、控制体重 肥胖不仅与2型糖尿病有关，而且还是许多慢性病的源头，如打鼾、高血压、冠心病、脑卒中、乳腺癌、大肠癌等。因此，体重管理对糖尿病患者来说非常重要。 体质指数（BMI＝体重/身高²）是衡量健康水平的一项重要指标。 标准：《中国2型糖尿病防治指南》建议BMI＜24。 意义：控制BMI可以降低死亡率； BMI＜22或BMI≥25时，死亡率均升高。BMI在22—24.9这个范围内较为理想。 四、控制血糖 2型糖尿病患者血糖控制的好坏，主要决定了糖尿病微血管并发症的发生发展，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。 而糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映长期血糖控制水平。 标准： 意义：糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病眼病、糖尿病肾病等微血管病变风险下降30%。 五、抗血小板
简单讲就是降低血粘，使用阿司匹林进行抗血小板治疗，可以缓解糖尿病患者的高凝血状态，从而预防心脑血管事件。
治疗方法： 《中国2型糖尿病防治指南》指出，抗血小板治疗的推荐用法为： 有心血管疾病病史的糖尿病患者，应常规使用阿司匹林作为预防心脑血管事件的措施。 有高危心血管风险（10年心血管风险>10%）的糖尿病患者，可服用阿司匹林预防心脑血管事件。 有中危心血管风险的糖尿病患者，（10年心血管风险在5%~10%）的患者，应根据临床医生的判断来决定是否使用阿司匹林。 糖尿病控制指标
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