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强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种慢性神经精神疾病，患病率在2%-3%。其中10%的OCD患者对常规疗法无效果。而脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）已经成为难治性强迫症（treatment resistant OCD，TROCD）患者的有效治疗手段。但是，这种治疗方式是否有良好的成本效益，尚不清楚。近期，韩国首尔国立大学医院神经精神科的Woori Moon等对DBS治疗难治性强迫症的成本效益方面进行研究，结果发表在2017年7月的《Medicine》在线。
该研究利用Markov模型（图1）比较DBS治疗TROCD与常规传统治疗方法的成本效应。患者随访10年。收集患者的治疗反应和并发症发生率，计算医疗的花费以及患者生存质量。将模型分别应用于韩国和英国的患者数据上，增强其有效性。
图1. Markov模型结构图。
结果显示，在韩国，按增量成本效益比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）在每个校正质量生命年（quality-adjusted life-year，QALY）增加37865美元，而英国则为34462美元。根据WHO的标准，在韩国采用DBS治疗TROCD的成本效益小于3倍的人均GDP；而在英国采用DBS治疗TROCD的成本效益小于单一人均GDP，相当划算。敏感度分析显示，除DBS治疗效应时长外，其他变量均可一直维持成本效益，即每个QALY的ICER小于韩国的3倍GDP或英国的单一GDP。从治疗效果考虑，成本效益在韩国至少保持4年以上，英国则3年以上。
图2. DBS治疗效应时长的单变量敏感度分析；左为韩国，右为英国。
最后作者指出，无论在韩国还是英国，采用DBS治疗难治性强迫症都是一个具有成本效益的手段。 |
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