狭义来说，生命体征是指体温、呼吸、脉搏和血压四个部分。 广义而言，意识水平、精神状态、皮肤温度、发汗状态、排尿排便、食欲、体重、睡眠神经反射都包含在其中。 今天跟大家分享的是四个比较主要的部分：体温、呼吸、脉搏、血压。【整理编辑：时英平】 一、体温 人的身体在病菌或者细菌侵入的时候，体温会出现上升，来调节体内的内部环境。因此我们发现长者出现发烧的状况，会根据体温做一次性判断，长者会不会感染、感冒或者其他可能传染性的疾病 人的体温总共分三种：腋下体温、口腔体温、直肠体温。这三个部位的温度，一般来说，直肠的体温会高于口腔体温、口腔体温高于腋下体温。以前电子体温计没有普及的时候，大家用的都是水银体温计。 在日本，介护职员（护理员）可以使用电子体温计直接给长者量体温，毕竟水银体温计摔碎有一定危险，因此都要求护士来保存。水银体温计一般量体温大概需要5—10分钟，最先进的欧姆龙电子体温计是10秒钟左右，大表盘显示体温，如果长者自己意识清晰，可以直接看到自己的体温。 普通健康人的腋下体温大概是36.0度—37.0度左右，对于亚洲人来说，低体温的人比较多，35.5度左右也是非常常见的现象。具体到一天之内的变化，凌晨夜里两点到清晨六点之间的体温比较低，下午三点到晚上十点则偏高。24小时内，体温变化在1摄氏度之内没有什么大问题，如果体温高低变化超过了1摄氏度，也有发烧的可能。 电子体温计的好处，就是护理员工可能一个人同时要护理5—10位长者，比较节省时间，当电子体温计发现超过37度或者37.5度以后，出现危险数据，会用水银体温计进行精准测量。 在我们看来体温只是一个表象，大概知道是36度还是37度还是38度的范围就可以了。电子体温计不是一个标准的数据，误差在正负0.3度都是有可能的。一般来说，只要大致在正常范围内就可以，除非偏离正常范围很多，并不需要电子体温计精确到0.01度。 世界卫生组织要求逐步减少水银体温计的使用，包括水银血压计，在2020年希望停止使用。 直肠体温最接近真正体温，是身体内部的体温。但是生活中，包括在机构照护长者的过程中，为了减轻长者的痛苦，我们更常用的是腋下体温或口腔体温。 谈到腋下电子体温计包括水银体温计的插入方法，我经常看到机构护理员包括大家给自己量体温的时候，上臂跟体温计成一个直角，这个状态对正常健康人来说没有任何问题，因为我们上臂包括胸前、腋下位置的肌肉还是发达的，两侧的皮肤会贴合在一起，体温计稍微歪一点也可以量到合适的体温。但是对于长者来说，特别是岁数大一点的长者，可能瘦得皮包骨头，上臂和腋下的位置空隙会比较大。这时候可以从腋下斜下方向呈45度角向上插入，这个角度一定会插到长者腋下最深处，测出来的体温会比水平插入标准很多。 二、呼吸 正常人平静时候的呼吸大概是一分钟12—20次，包括呼吸的深浅、呼吸的快慢也是因人而宜，可以通过胸廓、锁骨、腹部、鼻翼的动态观察到长者的呼吸状况。 实际中，有些长者的呼吸状况我们难以判断，可以在长者的鼻子上放非常薄的纸或者纱布，通过薄纸或者纱布的动态来观察长者的呼吸，或者把镜子稍微放上一点，看镜子上有无雾状的起伏，来判断呼吸是不是均匀，空气进入的完不完全，包括老人左右两侧的麻痹状态都可以通过这些方式来判断。 呼吸次数如果一分钟超过20次，称为呼吸过速、过快。一分钟低于12次就是呼吸过缓。长者发烧的时候，呼吸频率会明显提高。现实中，确实是先发现有喘的状态，觉得不对劲，可能有发烧的趋势，才会给长者量体温，确认有没有体温变化这样一个过程。 呼吸异常，有的时候还会考虑呼吸器官出现了一些问题，包括心力衰竭、休克、中暑、低血糖等等，都会引起呼吸的变化。一呼一吸叫做一次呼吸，吸痰的长者，可以通过呼吸来判断他喉咙的位置、每次吸痰的区域，到底有没有痰都可以通过呼吸声音细小的变化反映出来。 三、脉搏 心脏的搏动是从心脏送出来的血液沿着脉壁传下来的状态，脉搏出现异常时，通常会考虑心率不齐或者脉搏不规律等等一些问题。 一分钟心脏跳动的次数叫做心率，正常人是一分钟60—80次，女性的脉搏数值会略高于男性，老年人的脉搏数据一般会比较低，普遍会在50—70次，即使老人脉搏测出来50左右，也不算异常，都属于正常范围。 测量脉搏，一般是通过手指直接接触长者的皮肤，计算出一分钟脉搏的次数。现在比较先进的电子血压仪，测完以后会自动跳出长者当下的脉搏，在护理过程中通过电子血压仪可以量出血压以及长者的脉搏，就会知道长者的脉象有没有出现异常。 四、血压 一般提到长者的身体状况，会想到血压、体温。在日本，机构的长者基本上每天都会量体温，需要洗澡的长者要量血压，这两件事情是非常常见的，可能呼吸包括脉搏、血氧量都是因人而宜的，需要随时观察。 血管内血液对于单位面积血管的侧压力称之为血压，血液收缩从心室流入动脉，这时候血压对动脉的压力最高，称为高压，也叫收缩压。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍然慢慢继续向前流动，这时血压下降，属于低压状态，叫低压也叫舒张压。所以，高压和低压是同时测量出来的结果。正常人的范围是80/130，低压80，高压130。 参照日本的机构，如果长者高压超过150、低压超过100，就算异常血压，而且高低压之间不能低于30的差。如果是高血压的长者，常年就是170/120，低血压的长者，常年都是70/40，或者80/50，你也不能拿正常人的标准要求他，需要额外跟医生确认，什么样的范围是安全的。 正常人如果高低血压出现了比较频繁的变化，就会出现头疼、眩晕等症状。同样，高血压的长者血压常年是160/100左右，突然间今天变到了120/80，看上去很正常，但是他可能并不适应这个状况，身体会出现变化，这时需要我们格外注意，同时需要结合他平时服药的情况综合衡量。 现在测量多用电子血压仪，很方便，血压、脉搏等一次完成。必要时，需要护士用水银血压仪给长者做精准测量。常见的血压仪包括上臂血压仪和腕式血压仪。腕式血压仪有一个比较特殊的用处，就是长者身体很瘦弱的状况下，正常的电子血压仪再怎么充气也测不出正常的血压。腕式血压仪可以在脚腕上测出长者的血压，这样不必动用水银血压仪也可以测量出较为准确结果。 最后想提醒大家的是，长者在运动前后、用餐前后、洗澡前后，他的体温、血压、脉搏可能都会出现一定的变化，这时的测量值不一定是最准确的，并不能代表长者正常的生活状态，需要注意。 建议在长者比较安静、稳定的状况下进行测量，比如早上还在床上躺着的时候，或者只是移动一下到饭厅准备吃饭，或已经在饭厅就坐了十分钟，稳定下来以后再进行测量，尽可能让长者在稳定的状况下，得到最准确的答案。 作者吕婷婷简介： 中国北京科技大学日语系及土木工程系双本科。日本城西国际大学福祉综合学部本科及福祉综合学研究科硕士。四年福祉综合学专业和七年介护现场（访问洗浴／访问介护／日照／短托／有料老人之家／认知症长者团体之家／医养结合老人保健设施／特别养护老人之家）介护服务及管理经验。拥有福祉住环境咨询师／整容介护咨询师／认知症照护指导管理师／知能障害者引导护理员等福祉介护类资格。 2011-2014实习于东京NPO法人こげら会。2014-2015就职于日本Care Service介护株式会社。2016年起，供职于日本FB介护服务株式会社。独立翻译介护初任者研修／介护福祉士等教材。 |
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