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基本信息 [概述] 缺铁性贫血主要是由于铁摄入不足或丢失过多致使血清铁明显减少、贮存铁极度减少所引起的一种贫血。 [是否医保] 是 [就诊科室] 血液科 [流行病学] 发病率在发展中国家、婴幼儿、育龄妇女增高。 [病因] 本病可由慢性消耗性疾病、营养不良、钩虫感染等所致。 [临床症状] 乏力、易倦、头晕头痛、眼花、耳鸣、心悸等。 [并发症] 重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。 [检查] 血常规检查、骨髓穿刺检查 [诊断] 血清铁＜10.7μmol/L，总铁结合力＞62.7μmol/L。 [饮食建议] 纠正偏食，给予高蛋白、富含维生素、富含铁的食物。 [治疗原则] 本病以药物治疗为主。 [治愈性] 单纯营养不足易于治愈。继发者取决于原发病。 [重要提醒] 遵医嘱给予铁剂治疗，餐中或餐后服用铁剂，以减少恶心、呕吐及胃部不适。 症状与诊断 [典型症状] 1.缺铁原发病表现，如妇女月经量多、消化道溃疡、肿瘤、痔疮导致的黑便、血便、腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛、大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。2.贫血表现出现乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。 [其他症状] 组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。 [诊断依据] 1.贮存铁耗尽（ID）：①血清铁蛋白＜12mg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于0.15；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常。2.红细胞内铁缺乏（IDE）：①ID的①+②；②转铁蛋白饱和度＜0.15；③FEP/Hb＞4.5mg/gHb；④血红蛋白尚正常。3.缺铁性贫血（IDA）：①IDE的①+②+③；②小细胞低色素性贫血：男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜0.32。4.病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治；有时缺铁病因比贫血本身更为严重。 治疗 [治疗方针] 治疗IDA的原则是：①根治病因；②补足贮铁。 [药物治疗] 治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。无机铁剂的副反应较有机铁剂明显。首选口服铁剂。如：硫酸亚铁或右旋糖酐铁。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶抑制铁剂吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后持续2～3个月，待铁蛋白正常后停药。 [其他治疗] 针对病因治疗：婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食。月经多引起的IDA应看妇科调理月经。寄生虫感染应驱虫治疗。恶性肿瘤，应手术或放、化疗；上消化道溃疡，应抑酸治疗等。 [预后情况] 单纯营养不足者，易恢复正常。继发于其他疾病者，取决于原发病能否根治。 护理 [日常护理] 轻度贫血者可适度活动，重度贫血患者应卧床休息。患者更换体位时动作应缓慢，活动时若出现头晕、视物模糊症状，即刻去枕平卧，预防跌倒等意外发生。 [饮食调理] 婴幼儿应及早添加富含铁的食品，如蛋类、肝、菠菜等。对青少年应纠正偏食，给予高蛋白、富含维生素、富含铁的食物。增加维生素C的摄入，多食新鲜蔬菜和水果，以利于铁剂吸收。 [其他注意] 患者进行自我监测病情，一旦出现静息状态下呼吸、心率增快，不能平卧、下肢水肿或尿量减少，应及时到医院就诊。 |
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