肿块是指占位性病灶,可见于良性及恶性病变,X线片对肿块的确定应在两个不同投照位置上均可见到,分析时应注重以下几个方面:①形状 肿块的形状可分为圆形、卵圆形、分叶状及不规则形,按此顺序,良性病变的可能性依次递减,而乳癌的可能性依次递增 ;②边缘 肿块边缘清晰、光滑、锐利者多属良性病变;边缘有明显分叶、边缘模糊及长短不一毛刺多为恶性征象,有时肿块表现为边缘模糊时应注意是否与正常组织重叠所致,进行局部压迫点片可为诊断提供帮助;③密度 密度可分为高密度、等密度、低密度和含脂肪密度。一般良性病变呈等密度或低密度,多与正常腺体近似;恶性病变密度多较高,极少数乳腺癌可低密度。含脂肪密度肿块仅见于良性病变,如错构瘤、脂肪瘤等;④大小 肿块大小对良、恶性的鉴别并无意义,但当临床检查测量的肿块明显大于X线所见时,则恶性可能性较大;⑤肿块周围透亮线及透明晕 为肿块推压周围脂肪组织形成;有时仅显示一部分。透亮线多见于良性病变,如纤维腺瘤或囊肿性病变,透明晕多见于恶性肿瘤)。 乳腺良性肿块X线图像 乳腺恶性肿块X线图像 乳腺恶性肿块X线图像 乳腺恶性肿块X线图像 乳腺癌的MRI增强图像 乳腺良、恶性病变均可出现钙化;良性钙化多较粗大,可呈颗粒状、爆米花样、圆形、条状、新月形或小环形,密度较高,比较分散分布;恶性钙化形态多呈细小砂粒状、线样、杆状或叉状,大小不等,浓淡不一,钙化常呈簇状分布。钙化可位于肿块内或外。钙化的大小形态和分布是鉴别良、恶性病变的重要依据。大多数临床隐性乳腺癌未发现明显肿块,多依据钙化作出诊断。依据美国放射学会提出的BI-RADS标准,将乳腺钙化表现类型分为典型良性、中间性(不能定性)和高度可疑恶性三类。超声、MRI、CT常难以发现X线片上的一些微小的钙化。 乳腺良性钙化X线图像 乳腺恶性钙化X线图像 乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲、变形、紊乱,但无明显肿块,系浸润性癌引起的反应性纤维组织增生所致。结构扭曲也可见于良性病变,如慢性炎症、脂肪坏死、手术后疤痕、活检及放疗后改变等,应注意鉴别。此结构扭曲征象需在X线片两个投照体位上均显示时方能判定;难以鉴别时建议活检以除外乳腺癌。 弥漫性皮肤增厚常见于炎症。局限性皮肤增厚、凹陷多见于恶性肿瘤,由于肿瘤浸润、侵犯皮肤造成皮肤局限性增厚并向肿瘤方向回缩,即酒窝征,但也可为手术后瘢痕。 乳头回缩、内陷为乳头后方的癌瘤与乳头间有浸润,也见于先天性乳头发育不良,漏斗征为乳头下方三角形致密影;尖端指向腺体内侧,可由于癌瘤浸润乳晕下的非特异性增生所致,但也可见乳晕周围炎症。 表现为乳头下一或数支乳导管增粗、密度增高、边缘粗糙。可见于乳腺恶性病变,也可出见于部分良性病变。乳腺导管造影可显示乳导管异常改变,包括导管扩张、截断、充盈缺损、受压移位、走行僵直、破坏、分支减少及排列紊乱等。 与以前X线片比较或两侧乳腺对比有不对称局限致密区;发现一新出现的局限致密区,特别是当致密区呈进行性密度增高或扩大时,应考虑浸润性癌的可能,建议进行活检)。 乳腺局限性不对称致密(乳腺癌)X线图像 多见于恶性肿瘤,由于血供增加,可在乳腺内出现增多、增粗、纡曲的异常血管影及病灶周围出现细小静脉丛。 病理性肿大淋巴结一般呈圆形或不规则形,密度增高,低密度的淋巴结门结构消失、实变。淋巴结肿大可为癌瘤转移所致,也可为炎症所致。
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