 翻译&审核：牙齿刺客 如需转载，请联系医涯小秘书授权哦！ 因为编者英文水平有限，对于“PAOO”的翻译为“牙周手术加速正畸治疗”，如果有英文比较好的同行，还请在留言区留言帮忙纠正此翻译是否正确，谢谢！ 本文约 2300 字 阅读预计 6 分钟 这是高预知性 牙周外科处理的第80篇文章  正畸和牙周 PAOO: Periodontally Accelerated Osteogenic Orthodontics 正畸治疗原本的治疗对象大多为儿童，且主要目的为咬合诱导。但近几年，成人正畸的数量正不断增加，这不仅仅是因为爱美人士越来越多，更是由于人们的健康意识正在逐渐提升。 虽然同样是通过移动牙体进行治疗，但是儿童正畸的治疗对象处于乳牙和恒牙的交换期，控制牙列的同时也可以控制颌骨、头盖骨的成长；而成人正畸的治疗对象的骨组织的成长已经处于成熟的状态，必须明确区分这两点。 另外，成人多半会有龋病、牙周病，或者是缺损等情况，因此必须在不同的环境下进行成人正畸与儿童正畸。而且，成人正畸会受到患者的社会背景等因素的影响，正畸前还必须顾及到治疗内容（是否可以佩戴口外矫治器）、治疗时间、费用等。 其中，患者对治疗时间的要求很高，我们经常会根据具体情况，将治疗时间视为能否进行正畸治疗的判断基准。因此，Wilcko等人以尽可能在短时间内结束正畸治疗为目的，较少了包括骨外科处理在内的正畸治疗术式——Accelerated Osteogenic Orthodontics（Wilckodontics）。 病例17 并用PAOO矫治狭窄牙弓的病例 ▲图20-1，2 ▲图20-3 图20-1~3 24岁，男性。安氏I类拥挤。通常，只能使用外科方式进行此类正畸治疗。  ▲图20-4，5  ▲图20-6 图20-4~6 治疗结束时。并用PAOO开始正畸治疗后6个月多2周的时间点，移动治疗结束。 之所以正畸治疗能使牙体移动，是因为牙周膜内的牙槽骨在压迫侧出现吸收现象，同时又在牵引侧沉积。如果能加快骨组织吸收、沉积的循环过程，那么就能在短时间内移动牙体，但仅仅增强施加在牙体上的正畸力，就会出现牙根吸收、牙周膜细胞坏死等问题，所以正畸的速度是有局限性的。 但也有报告称，在整形外科领域中，如果对骨头施加外力，也就是引发骨折的话，周围的骨组织就会临时脱矿，从而加快外伤区域的愈合速度。 整形外科医生Frost将这种由于硬组织的局部损伤而促进周围组织痊愈的现象命名为RAP（Regional Accelerated Phenomena），并通过实验反复尝试，希望该反应运用于正畸治疗中。 通过基础研究发现，患有骨质疏松症的老鼠，其牙体移动程度比未患有该病症的老鼠明显（Goldie and King），由此可见，骨组织中的钙浓度会影响牙体的移动。在临床上， Köle于1959年、Suya于1991年做出报告，称在正畸治疗时并用骨皮质切开术，缩短了正畸治疗的时间。 但是，许多情况下，需要进行正畸治疗的牙体周围会存在牙槽骨开裂或是开窗的症状，扩大牙弓的同时也会导致症状恶化，因此Wilcko等人通过并用骨移植术的方式，发表了安全性更高、稳定度更好的Accelerated Osteogenic Orthodontics（Wilckodontics）。 现在，该术式则是用作并用再生疗法的正畸治疗，因此被称为PAOO：Periodontally Accelerated Osteogenic Orthodontics。 病例18 并用PAOO侧向扩大牙弓的病例 [术前]  ▲图21-1，2 图21-1,2 28岁，女性。希望进行正畸治疗，但是诊断结果需要进行外科正畸，因此患者比较犹豫。 [术后]  ▲图21-3，4 图21-3,4 通过并用PAOO，在8个月的时间内就完成了正畸治疗。 第一磨牙间扩大了6mm、第一前磨牙间扩大了10.3mm、尖牙间扩大了3.3mm。从扩大量来看，上颌颊侧有牙龈萎缩的风险，但是术后的照片中并没有发现存在萎缩迹象。 术式 进行正畸治疗之前，打穿需要移动的牙齿周围的皮质骨（皮质剥除术），提高牙槽骨的代谢活性。 病例19 通过PAOO进行治疗的病例  ▲图22-1 图20-1 20岁，女性。外科治疗前的状态。拔除上颌两侧第一前磨牙并进行PAOO。  ▲图22-2，3  ▲图22-4 图22-2~4 使用全厚瓣剥离法，剥离唇侧、腭侧牙龈。对需要移动的牙体的周围，进行唇线以上皮质剥除术。V字型去除前磨牙颊侧、腭侧的骨壁。  ▲图22-5，6 图22-5 在皮质剥除术后的牙槽骨上进行骨移植。 图22-6 缝合后的状态。  ▲图22-7，8 图22-5 术后2周开始正畸治疗，以2周为间隔调整弓丝。 图22-6 正畸治疗开始1年半后。正畸治疗结束时的状态。 下表为PAOO术式的适应症。 [PAOO的适应症] ①正畸治疗的观点 ·全部牙体均已成熟或者是基本成熟 ·牙根无吸收 ·牙根无骨性粘连 ·安氏II类第1分类拔牙病例中，切牙的角度 ·患者配合 ②牙周病的观点 ·牙周组织 ·无明显牙周袋 ·无牙槽骨吸收 ·无1级以上的根分叉病变 ·无医学层面、精神层面的问题 ·无磨牙症，多数磨牙有修复处理 ·根分叉或是间隙较大的牙体移动较困难 PAOO也可以用于LOT中，以缩短治疗时间。 病例20 LOT中应用PAOO的病例 ▲图23-1，2 ▲图23-3 图23-1~3 预定在第一磨牙处进行种植修复，但由于第二磨牙向近中倾斜，从而导致空间不足。 ▲图23-4，5 图23-4 将种植体埋入第一磨牙处，同时对第二磨牙牙根周围的牙槽骨进行皮质剥除术。 图23-5 术后2周开始进行牵引正畸。 ▲图23-6 正畸治疗开始后约2个月。第二磨牙在没有挺出的情况下完成了牵引正畸。 ▲图23-7，8 佩戴最终修复体时的口内照和X光片。基本没有对第二磨牙进行咬合调整。 ▲图23-9 术后4年的状态。 结束语 本章节从综合性口腔治疗这一观点出发，阐述了正畸治疗与牙周治疗的相同点。在进行成人正畸时，必须顾及到牙周组织的状态，这是因为牙列异常的患者，其牙龈、牙体、牙槽骨的关系失衡，牙周组织出现问题的风险较大。 因此，进行成人正畸时，必须考虑患者的牙周病患病风险，防患于未然。此外，术者必须在治疗前掌握牙周疾病的应对方法，并判断该疾病是否在自己的能力范围内，是否需要正畸专科医生的协助。 而正畸专科医生则需要与有能力处理牙周病学方面问题的口腔医生保持联系，让自己时刻处于能应对正畸治疗中伴随的牙周病学方面问题的状态，这关乎到正畸治疗的成败。 参考文献 |
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