|
直肠癌的手术方式有哪些?手术治疗是直肠癌最重要的治疗方法，也是比较有效的治疗直肠癌的方法。所以直肠癌一旦诊断明确，应当尽早行手术治疗。为了彻底切除肿瘤，降低术后复发率，应当行直肠癌根治性切除术。直肠癌根治性切除术切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、四周可能被浸润的组织、全直肠系膜和淋巴结、已侵犯的邻近器官的全部或部分。经典的直肠癌的手术方式有3 种,即直肠癌经腹前切除术(Dixon 手术)、直肠癌经腹会阴联合根治性切除术(Miles手术)和Hartmann手术。对于一些早期的直肠癌和年老体弱无法耐受根治性手术的直肠癌患者,也可以考虑行局部切除术，局部切除术包括结肠镜下切除术、经肛门局部切除术和经肛门内镜下微创手术(TEM)。 (一) Dixon手术 Dixon手术是目前应用最多的一种保留肛门的术式,因为能够保留肛门，深受广大医师和患者的欢迎,适用于肿瘤下缘距齿状线5cm 以上的肿瘤。该术式通过腹部切口，游离直肠,切除直肠肿瘤和直肠系膜，行近端结肠、远端直肠端端吻合。以根治性切除为前提,要求远端切除缘距癌肿下缘1cm以上。但随着人们对直肠癌转移机制研究的不断深人、吻合器的应用以及手术技术的不断改进，目前更低位置的直肠癌也可以考虑行Dixon 术。但是低位直肠癌行保肛手术后吻合口漏的发生率较高,为了降低吻合口漏的发生率和严重程度,通常需要行预防性末端回肠造口(图1)。 图（1） (二)Miles手术 Miles手术适用于腹膜返折以下的低位直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肛管及肛门周围3~5 cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。Miles 手术切除范围大,能够彻底切除肿瘤,局部复发率较低，一度被认为是治疗低位直肠癌的“金标准”。但该手术方式的缺点也很明显。即手术创伤大、并发症多、生活质量较差。主要表现在以下几个方面:①挖除肛门,排便不能自控;②需要在左侧腹璧行结肠造口，患者需终身携带造口袋,受造口袋的粪便气味影响,有自卑心理,觉得受歧视，情绪波动大,不敢正常参加社交活动;③手术创面大,误伤盆神经概率高，患者术后出现排尿障碍、性功能障碍的概率高。随着人们对直肠癌解剖认识的加深，手术方式的不断发展，放化疗技术的改进，以及吻合器技术的应用，许多之前认为不能保肛的低位直肠癌患者也可以接受保肛手术。Miles 手术已不是低位直肠癌治疗的首选术式，需要行Miles 手术的直肠癌患者也越来越少。 (三) Hartmann手术 这种手术适用于全身一般情况较差，不能耐受Miles 手术或伴有急性肠梗阻不宜行Dixon 手术的直肠癌患者。手术时经腹部完整切除癌肿，封闭远端肠管，行乙状结肠端式造口。因为肛门没有挖除,所以有一部分直肠癌患者行Hartmann手术后，过一段时间可以行造口还纳手术，重建消化道的连续性，大便又可以通过肛门排出体外了。 (四)直肠癌的局部切除术 随着人们对直肠癌研究的深人,早期的直肠癌和年老体弱无法耐受根治性手术的直肠癌患者可以行局部切除术,其适用于早期瘤体小、局限于黏膜及黏膜下层、分化程度较高的直肠癌。局部切除术的适应证包括:① 口肿瘤分化程度高; ②肿瘤直径<3cm,累及范围不超过直肠周40%;3>< 10cm;="" ③肿瘤侵犯深度不超过黏膜下层;④除外盆腔淋巴结和远处转移。局部切除术后复发率较高,原因有以下两种:="" 心肿瘤切除不彻底;四未切除的直肠系膜内可能有转移淋巴结的残留。即使是t=""> 1.经肚门局部切除术 经肛门局部切除术(图111)只适用于距离肛缘8 cm 以内的T 期直肠癌，它具有体表无切口、手术创伤小、术后无瘢痕、恢复快等优点，是直肠癌局部切除术中被使用较多的术式。然而由于肛门的空间有限使得手术野的显露很不充分，而且病灶距肛门越远，暴露越差，手术操作也就越困难。 2.经肛门内镜下微创手术 经肛门内镜下微创手术(TEM)需借助于一些特殊的器械来完成，TEM 是针对直肠肿瘤的局部切除而设计的，可以通过特制的腔镜下器械进行操作，解决了因牵引器或肛门镜暴露不好的问题。特点是视野非常清楚，对病变有一定的放大效果，以便更近距离地希清楚肿瘤并经肛门局部完整地将其切除。经肛内镜下微创手术(TEM)能够到达经切除术肛局部切除术无法达到的距离，能够切除距离肛门10 cm(前壁肿瘤)、15 cm(侧壁肿瘤)和20 cm(后壁肿瘤)的早期结直肠癌。TEM 可以减少手术创伤，减少手术失血，缩短手术时间。由于TEM需要使用专门的设备、而且价格较昂贵，还需要经过专门训练的医生才可以完成，所以目前TEM 在国内尚未广泛开展。 3.结肠镜下肿瘤切除术 结肠镜下肿瘤切除术，包括内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)，主要应用于T₁期结直肠癌的治疗，可以避免了开腹手术的创伤和各种并发症，恢复快。术后局部复发率高是它的主要缺点。 直肠癌的术式较多，具体采用哪种手术方式要综合分析肿瘤的位置、大小与周围组织之间的关系、患者的年龄、心肺功能和伴发疾病等各种因素来决定。 特别提醒: 直肠癌手术不能盲目地追求保肛! 手术后采用动态疗法服用中药治疗,在手术后一个礼拜服用大三代灵芝孢子粉，“扶正固稳”，标本兼治,杀死残余癌细胞,提高免疫力,调整阴阳平衡达到完全康复的目的，第三代灵芝孢子粉里的子实体含多糖（肽）能提高免疫力、多靶点抗肿瘤、修复放化疗损伤、镇静和阵痛。子实体里的另外一种成分是三萜，三萜对于抑制病毒的增殖变异具一定的药用价值，服用第三代的灵芝孢子粉同时实现了中西药辅助治疗的效果，减轻了术后不良反应，促进身体的恢复。同时患者需要注意精神调养 ,生活调理,饮食调理 。 |
|
|
