[转载]瓜蒌薤白半夏汤合真武汤治疗胸痹案（小白医案） 百草仁心的博客

原文地址：瓜蒌薤白半夏汤合真武汤治疗胸痹案（小白医案）作者：沈仕伟

郑某 男 47岁 教师 就诊日期： 2009年8月27日

主诉：反复胸痛3月余

现病史：患者三月前无明显诱因下出现阵发性胸痛，以左胸背部为主，偶有刺痛，伴胸部胀满不舒，偶有心慌气紧。疼痛发作时捶胸顿足不能缓解，每次持续1~3小时。时有自汗，畏寒。3年前查冠脉造影、运动平板、心电图均未见明显异常。

既往史：3年前曾患“甲亢”，服用他巴唑，几月前出现“甲减”。 今年年初曾患肺炎。有高血脂，高血压，慢性胃窦炎病史。无胸部外伤史、带状疱疹等疾病史。

LAB：本次检查胸片正常，心电图正常，心超提示左心室舒张功能降低。血脂稍高，甲功：tsh：33（），余正常。肝肾功能正常。

刻下：胸闷不适稍有，自觉左胸背部、上腹部胀满。焦虑，口唇发紫，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻稍厚。夜寐安，大便日行2次，小便调，右脉紧涩，左脉弦。血压140/88mmHg，心率86次/分。

初诊没开中药，予以速效救心丸，保和丸。

二诊：三天后患者诉胸痛时服用速效救心丸有缓解，但疼痛仍有，建议运动平板进一步检查。服用保和丸后胀满不舒较前缓解。

刻下：胸闷不适稍有，口唇发紫，舌淡胖，边有齿痕，苔薄 稍白腻，无瘀斑瘀点。夜寐安，二便调，脉紧涩偏数。血压未测，心率92次/分。予以瓜蒌薤白半夏汤合真武汤加减：制附片6 白术10 茯苓15 白芍 10 炙甘草6 全瓜蒌24 薤白18 清半夏10 桂枝10   *4剂同白酒适量煎服。

三诊：患者自诉服用第一剂2小时候自觉症状明显缓解，胸背部胀满基本消失，疼痛亦较前缓解。

患者有甲亢、肺炎病史，症状有自汗，怕冷，体征口唇发紫。考虑是心阳不足，痰湿阻滞。但目前患者胸痛虽有缓解但未解除，还是建议运动平板明确诊断及继续治疗。

四诊：一周后，运动平板提示未见明显异常，患者自诉胸闷不适基本消失，胸腹偶有胀满，唇红，舌淡，边有齿痕，苔黄偏腻。夜寐安，大便日行2次，小便调，右脉紧涩，左脉弦。血压140/80mmHg，心率80次/分。予以温胆汤合四君子汤加味：党参10g  黄芪9g 白术6g 茯苓6g 甘草6g 陈皮6g 竹茹6g 枳实6g 制半夏6g 远志4g 五味子4g *7贴 水煎服

一周后复诊：上诉症状基本消失，偶有神疲乏力，舌淡，边有齿痕，苔薄。夜寐安，大便日行1次，小便调，左脉寸脉略细，右脉有力。继续上方。

 

按语：上焦胸阳不足夹痰浊中阻者可温通阳气兼以化痰，中焦脾胃气虚夹痰热者可健脾补中兼以化痰。胸痹久者所病并非一处，可急则治标，缓则治本。中年男性，脾肾阳气不足，脾不化湿，肾不化气，变生痰浊，胸阳不足，阳微阴弦，痹阻胸阳而见上述见证。病在气分，治气为主，兼及血分。处方先以温阳化气，化痰宣痹治标，后以补中健脾，清化痰湿治本。