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姓名：何某 详情： 男性，56岁，干部，2003年9月12日初诊。 症状： 阵发性心前区憋闷疼痛1年余，加重2月。患者从2002年6月初于饮酒较多后发作心前区憋闷疼痛，伴左上臂内侧放射痛，在某医院确诊为“缺血性心脏病，不稳定型心绞痛”，经住院治疗半月缓解出院。2002年7月中旬始，常于凌晨反复发作心绞痛，持续约10—20min，坐起含服速效救心丸或硝酸甘油片可缓解．偶因剧烈运动或情绪激动而发作。 后经多家医院查心电图、彩超，并行冠状动脉造影等检查，确诊为“缺血性心脏病，不稳定型心绞痛”。屡用中西药物治疗，病情始终未能有效控制。近2个月来，因家务烦扰，心情不佳，而发作增多，且每于凌晨5时发作，程度加重。虽经住院月余，静滴硝酸甘油和口服消心痛、心痛定、复方丹参滴丸及中药瓜蒌薤白半夏汤、冠心2号方等药，终未见减，拟急行冠脉支架植入术，但因患者惧怕手术而拒绝，慕名转请路师诊治。 症如上述，并伴胸胁胀满，郁闷不舒，善太息，头昏沉，心烦热，夜眠差，口干苦，不多饮，纳谷欠馨，二便尚调，形体肥胖，平素喜烟酒，舌暗略红，苔薄白微腻，脉弦细滑。证属肝胆郁滞，少阳经枢不利，痰瘀痹阻之胸痹心痛。治以疏利肝胆，和解少阳，化痰祛瘀，宽胸理气。 药方： 方拟小柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：柴胡15g，黄芩12g，人参10g，法半夏15g，石菖蒲10g，郁金15g，全瓜蒌25g，薤白lOg，水蛭10g，川芎8g，丹参15g，炙甘草10g，生姜5片，大枣3枚。7剂，每日1剂，水煎2次取汁去滓，再合煎10min，早、中、晚分服。并嘱适当运动，保持心情舒畅，禁烟酒膏粱厚味之品。因过多输液有聚湿酿痰阻络之虞，建议停用。 效果： 2003年9月20日二诊，药后发作次数明显减少，程度也较前为轻，舌脉同前。上方去丹参，加鸡血藤20g，再进14剂。药后诸症消失，查心电图大致正常。上方略有变化，两日l剂，再进10剂，以巩固疗效。随访1年病情未复发。 病案解析： 患者形体肥胖，久坐少动，喜食烟酒肥甘，痰湿内蕴，痹阻经脉，血行不畅，故发胸痹心痛；复因情志抑郁，肝气郁滞，故见胸胁胀满，喜太息；肝旺克脾，故食纳欠佳；气滞则湿阻瘀停，因而病情渐渐加重；本病多发于凌晨少阳之时，且“休作有时”，加之患者口苦，头晕，胸胁胀满，故以小柴胡汤和解少阳，疏肝利胆；瓜蒌薤白半夏汤、宽胸理气涤痰；加石菖蒲、郁金、水蛭、川芎、丹参以增化痰祛瘀之力。路师审时度势，权衡达变，遵古而不泥于古，擅用经方，虽病势急重，然获良效。 |
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