分享

瓜蒌薤白白酒汤治疗胸痹浅谈

 德寿堂图书馆 2020-02-21

栝蒌薤白白酒汤为张仲景所创,遂成为后世治疗胸痹心痛的组方。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》曰:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。”汉时的“栝楼”也即是现在的“瓜蒌”。方中栝楼合薤白通阳散结,栝楼主逐痰、理气、宽胸,清热除烦满,其用宗于《本经》:“瓜蒌,味苦,寒。主治消渴,身热烦满,大热,补虛安中,续绝伤。”汤本求真认为:“其为一味解凝药。依其解凝作用,而治痰结、痈疮肿毒、结胸等。”薤白,味辛,性温,散寒化痰止痛,行气导致,两药相合,寒温并用,更加白酒辛散上行,既可温煦胸中之阳,且能疏通胸膈之气为佐。三药合用,使痰浊得化,胸阳得振,气机通畅,则胸痹自除。

此方临证用于治疗冠心病心绞痛可以灵活化裁,若胸痛牵引神经到达背部,痛甚抚胸者,可以用瓜蒌薤白半夏汤化裁。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》曰:“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。”

且张师用本方什么时候该用瓜蒌实,什么时候该用瓜蒌皮都深有讲究。用瓜蒌皮取其轻薄多侧重于利气宽胸,适用于胸痹证较轻者,气机阻滞明显者;用瓜蒌实则取其质润沉降,用之降气化痰,荡涤胸中痰垢粘腻,适用于胸痹证较重者,痰浊阻滞明显者。

以及由此方演化出很多方剂,如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白枳实汤、枳实薤白桂枝汤分别治疗痰浊壅盛证、气机阻滞证、阳虚寒凝证。清代叶天士运用此方也多有化裁。

李鑫辉教授临床运用此方继承了张仲景以及叶天士的学术思想,临床治疗胸痹遵循行心气、温心阳、活心血的治疗原则,佐以健脾、化痰、补气等。

【案例举隅】

谢某,女,43岁,于20151122日就诊。自诉近月出现胸闷、气短、精神差,饮食一般,睡眠正常,舌质淡苔白,脉细。

方:丹参饮合枳实薤白桂枝汤合异功散加减。

处方:丹参15g,檀香15g,红芪1袋,太子参15g,茯苓15g,枳实10g,薤白15g,桂枝6g,白术10g,陈皮15g,当归15g,红花10g,党参15g,白芍15g,麦冬10g,百合10g,山楂15g,甘草6g,生地15g

出诊日期:2015126日。

胸闷、气短改善,偶遇冷咳嗽明显,舌质红苔白脉细。

处方:枳实15g,薤白18g,桂枝6g,丹参15g,当归15g,红花10g,桃仁10g,灯盏花1袋,厚朴15g,莲子10g,麦冬10g,五味子6g,太子参15g,茯苓15g,白术10g,甘草6g,前胡10g,白前10g,山楂10g

嘱加田七5g,生姜5片,红枣5枚同煎。

【按语】

该证患者胸闷气短,自诉胸闷胀痛,以至气短难以上气,观其面色晄白,可知属于胸痹胸阳不振,其余症状皆提示该患者存在脾气虚弱,故治疗大法以温通心阳,行气活血导滞,兼以健脾益气。

(摘自李鑫辉教授临床验案)

版权所有,摘录必究

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 全屏 打印 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多