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栝蒌薤白白酒汤为张仲景所创，遂成为后世治疗胸痹心痛的组方。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。”汉时的“栝楼”也即是现在的“瓜蒌”。方中栝楼合薤白通阳散结，栝楼主逐痰、理气、宽胸，清热除烦满，其用宗于《本经》：“瓜蒌，味苦，寒。主治消渴，身热烦满，大热，补虛安中，续绝伤。”汤本求真认为：“其为一味解凝药。依其解凝作用，而治痰结、痈疮肿毒、结胸等。”薤白，味辛，性温，散寒化痰止痛，行气导致，两药相合，寒温并用，更加白酒辛散上行，既可温煦胸中之阳，且能疏通胸膈之气为佐。三药合用，使痰浊得化，胸阳得振，气机通畅，则胸痹自除。 此方临证用于治疗冠心病心绞痛可以灵活化裁，若胸痛牵引神经到达背部，痛甚抚胸者，可以用瓜蒌薤白半夏汤化裁。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。” 且张师用本方什么时候该用瓜蒌实，什么时候该用瓜蒌皮都深有讲究。用瓜蒌皮取其轻薄多侧重于利气宽胸，适用于胸痹证较轻者，气机阻滞明显者；用瓜蒌实则取其质润沉降，用之降气化痰，荡涤胸中痰垢粘腻，适用于胸痹证较重者，痰浊阻滞明显者。 以及由此方演化出很多方剂，如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白枳实汤、枳实薤白桂枝汤分别治疗痰浊壅盛证、气机阻滞证、阳虚寒凝证。清代叶天士运用此方也多有化裁。 李鑫辉教授临床运用此方继承了张仲景以及叶天士的学术思想，临床治疗胸痹遵循行心气、温心阳、活心血的治疗原则，佐以健脾、化痰、补气等。 【案例举隅】 谢某，女，43岁，于2015年11月22日就诊。自诉近月出现胸闷、气短、精神差，饮食一般，睡眠正常，舌质淡苔白，脉细。 方：丹参饮合枳实薤白桂枝汤合异功散加减。 处方：丹参15g，檀香15g，红芪1袋，太子参15g，茯苓15g，枳实10g，薤白15g，桂枝6g，白术10g，陈皮15g，当归15g，红花10g，党参15g，白芍15g，麦冬10g，百合10g，山楂15g，甘草6g，生地15g。 出诊日期：2015年12月6日。 胸闷、气短改善，偶遇冷咳嗽明显，舌质红苔白脉细。 处方：枳实15g，薤白18g，桂枝6g，丹参15g，当归15g，红花10g，桃仁10g，灯盏花1袋，厚朴15g，莲子10g，麦冬10g，五味子6g，太子参15g，茯苓15g，白术10g，甘草6g，前胡10g，白前10g，山楂10g。 嘱加田七5g，生姜5片，红枣5枚同煎。 【按语】 该证患者胸闷气短，自诉胸闷胀痛，以至气短难以上气，观其面色晄白，可知属于胸痹胸阳不振，其余症状皆提示该患者存在脾气虚弱，故治疗大法以温通心阳，行气活血导滞，兼以健脾益气。 （摘自李鑫辉教授临床验案） 版权所有，摘录必究 |
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