朱巍教授：复杂大脑中动脉动脉瘤的手术策略和分型专栏特同时奉上朱巍教授在2015年12月首届华山·天坛脑（脊髓）血管性疾病外科论坛上的精彩演讲《复杂大脑中动脉动脉瘤的手术策略和分型》，内容同样精彩，欢迎收看！ 朱巍 教授 上海华山医院神经外科主任医师 朱巍，教授、主任医师、博士生导师，毕业于原上海医科大学临床医学七年制专业，并于2003年获得复旦大学外科学神经外科专业博士学位，师从我国著名神经外科专家、中国工程院院士周良辅教授。2006年—2007年受学校公派，在美国加州大学医学院（University of California, San Francisco）脑血管病研究中心进修学习。并先后在美国Mayo Clinic，Barrow Neurological Institute，德国美因兹大学医院神经外科等国际著名神经外科中心访问学习。2012年12月任华山医院神经外科主任医师。自任职以来，在临床医疗方面，每年独立完成各类神经外科手术约500例，且主要是复杂动脉瘤、脑血管畸形、脑干海绵状血管瘤、复杂颅底肿瘤等大型高风险手术。胜任各种神经外科疾病诊治的基础上还主攻颅底外科微创手术、复杂脑血管病手术等本领域治疗难度和风险最大的疾病，确立了一定的国际学术地位。 获得或入选第十四届上海市卫生系统“银蛇奖”一等奖、“新优青”计划等荣誉称号和培养计划。 复杂大脑中动脉瘤常累及重要穿支如豆纹动脉，其中M1分叉处动脉瘤最为常见。手术通常使用改良翼点入路，根据动脉瘤的位置及术者的习惯，分离侧裂的方向不尽相同。 笔者认为应当优先暴露载瘤动脉，在可以控制近端和远端血流的前提下，再处理瘤颈。夹闭时需仔细分辨瘤颈与深穿支的关系，避开重要穿支，部分动脉瘤壁可见钙化，直接夹闭困难，必须切开瘤体清除瘤内血栓、钙化斑后方可行夹闭。对于无法直接夹闭的复杂动脉瘤，在动脉搭桥建立后再孤立或阻断动脉瘤近端是解除动脉瘤的有效手术方式。无论采用何种手术方式和策略，术中对于豆纹动脉等重要穿支的仔细辨认和严格保护是减少手术并发症的关键。 这里介绍两例由朱巍教授主刀的复杂大脑中动脉瘤手术。
术前CTA、DSA提示大脑中动脉M1段巨大动脉瘤。 手术步骤： ❶ 暴露、临时阻断动脉瘤后，低压电凝瘤体使其体积缩小。 ❷ 穿刺抽吸动脉瘤。 ❸ 术中反复尝试塑形夹闭，但动脉瘤颈无法满意夹闭。 ❹ 决定行颞浅动脉-M3搭桥 M1阻断。 ❺ 术中荧光造影验证桥血管通畅。
术后CTP提示术区灌注略减低，DSA显示桥血管通畅，豆纹动脉保护良好，动脉瘤不显影。
术前DSA提示左侧M2段巨大动脉瘤。
手术步骤： ❶ 充分暴露动脉瘤后发现瘤体广泛钙化。
❷ 切开动脉瘤，CUSA吸除血栓。
❸ 剥除附壁血栓、钙化斑。
❹ 塑形夹闭动脉瘤。
❺ 多普勒确定载瘤动脉通畅。
术后CTA提示动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉通畅。
（复旦大学附属华山医院泉报道，复旦大学附属华山医院朱巍教授主刀、审校） |
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Case 1
