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胫骨平台骨折合并前交叉韧带（ACL）断裂时，是在一期行胫骨平台骨折切开复位内固定的同时行关节镜下ACL重建，还是一期行胫骨平台骨折切开复位内固定，待骨折愈合后二期行关节镜下ACL重建是目前比较有争议的热点，特别是胫骨平台骨折较粉碎的时候。 从CT上，我们可以看到胫骨平台骨折累及胫骨干骺端，是一个Schatzker VI型胫骨平台骨折合并胫骨结节骨折和胫骨外侧平台的撕脱骨折—Segond骨折（1879年法国外科医生Segond首先报道该骨折的存在往往提示前交叉韧带的断裂及相应侧副韧带、半月板损伤），以及陈旧性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。 为进一步明确诊断我们行MRI检查如下： MRI提示ACL股骨端完全断裂。 为了减轻患者的痛苦和费用，我们决定在一期行胫骨平台骨折切开复位内固定的同时行关节镜下ACL重建，那么我们该选什么体位来完成这个手术呢？ 1、漂浮体位有利于一次性完成VI型胫骨平台骨折的切开复位内固定，但需再次消毒铺单仰卧位行关节镜下ACL重建； 2、俯卧位胫骨平台倒”L”切口固定内侧柱，再次消毒铺单后仰卧位行胫骨平台前外侧固定+关节镜下ACL重建。 我们能不能有一个体位可以一次消毒完成所有的手术呢？ 健肢截石位+患肢外展外旋位下取膝关节后内侧倒”L”切口行胫骨平台内侧柱钢板内固定
健肢截石位+患肢中立位下行胫骨结节骨折切开复位内固定
健肢截石位+患肢中立内旋位下取膝关节前外侧切口行闭合插板固定胫骨平台外侧柱
患肢屈膝90°位下行常规经胫骨ACL股骨骨道的建立及Rigdfix横穿钉固定ACL股骨端
为避免ACL胫骨端挤压固定导致胫骨平台骨折进一步移位，我们采用Rigdfix横穿钉固定ACL胫骨端
保残重建后ACL的关节镜下图
术后患肢外侧切口
术后患肢内侧切口
术后X线影像
术后三维CT重建
本文作者：刘忠国、余跃伟 厦门市第三医院骨科 |
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