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导读：治疗风寒湿痹的药物有很多种，根据辨证论治应用在痹证上的药物更是繁多。今日选取焦树德先生常用的四草和二藤，详细叙述一下各类痹证在用药方面的细微差别。望对您的临床有所裨益！ 豨莶草 豨莶草生用味苦辛，性寒，蒸制后味甘，性温。 主要功用是祛风湿，蒸制后兼益肝肾、祛肝肾风气。常用于筋骨、关节疼痛，四肢麻痹，腰腿无力等症。 今举几个常用方剂如下： 1. 豨莶丸《济生方》，治中风，口眼歪斜，口吐涎沫，语言滞涩，手足缓软无力。 豨莶草500克（鲜者洗净，用蜜、酒拌蒸，蒸九次，每次蒸约半小时，晒干再蒸），赤芍31克，白芍31克，熟地黄62.5克，川乌18克，羌活31克，防风31克 共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次100丸，每晨空腹时温酒或米汤送服。 市场上有成品豨莶丸与本方微有出入，可用于关节炎、坐骨神经痛等。 2. 豨桐丸《验方》，治感受风湿，传于四肢经络，致两足酸软无力，两手不能举等。 豨莶草（炒）250克，臭梧桐（花、叶、茎、子均可，切片晒干炒用）62.5克。 共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服12.5克，早晚白开水送服。忌食猪肝羊血。 另一方是：豨莶草31克，臭梧桐93克。共为细末，每服6～9克，或渐增至12～15克，日服两次。 对于湿邪较重的关节疼痛或两腿沉重、酸软无力等症，我常以本品15～31克，配合独活、桑寄生、续断、南五加皮、牛膝、威灵仙、薏米、防己等同用；若兼寒重、疼痛明显者，再加制附片、补骨脂等，每收理想效果，请参考试用。 据近代研究，豨莶草还有降低血压的作用。 近些年来，我也曾用生豨莶草30克、怀牛膝15克、泽泻20～30克、地骨皮12～15克，加入应证汤药中，治疗高血压病有效。 用量一般6～13克，重症可用到15～31克。 伸筋草 伸筋草味苦辛，性温，主要功用是舒筋活络，兼能祛风湿。 对风湿痹痛而出现关节屈伸不利、筋脉拘急不易伸开等情况者，可在应证汤药中加用本品15～30克，对舒筋活络有帮助。常配合羌活、独活、当归、白芍、木瓜、生薏米、红花、桃仁、桂枝、鸡血藤、海风藤等同用。 对于肝肾不足、筋失所养而致的筋骨屈伸不利之症，常配合熟地、山药、山茱萸、枸杞子、潼蒺藜、当归、白芍、千年健、红花、南五加皮等同用。 本品主入肝经，有一定的舒肝解郁作用，所以配香附、郁金、元胡、川楝子等，可用于气滞胃痛；配龙胆草、黄芩、泽泻、川连、生地、车前子等，也可用治缠腰龙（带状疱疹）。 络石藤偏用于通经活络，伸筋草偏用于舒筋活血。 用量一般9～15克，重症可用至30克。 透骨草 透骨草味辛，性温，主要有祛风湿、活血止痛的作用。 对于风湿疼痛、筋骨拘挛、肢体麻木等症，均可用本品配合独活、羌活、附子、伸筋草、千年健、海桐皮、红花等同用。也可单用透骨草煎汤熏洗。 本药外洗也有引药透入经络、血脉而祛风、活血、止痛的作用，这是本药的特点。 对疮疡肿毒、阴囊湿疹等，可用本品配合生艾叶、白鲜皮、蛇床子、忍冬藤等煎汤外洗。 对于较深痼的风湿疼痛、筋骨拘挛、屈伸不利者，我常在应证汤药中加用透骨草15～30克、川乌6～9克、伸筋草25～30克，骨碎补9～12克，往往能提高疗效，仅供参考。 我在治疗类风湿性关节炎时，对年久关节严重变形、疼痛而生活不能自理者，常在补肾祛寒、疏风化湿、活络舒筋的方药中，加透骨草15克、寻骨风15克、自然铜6～9克（先煎）三药，以代虎骨而加强疏风壮骨的作用，可提高疗效，供参考试用。 用量一般为9～15克，特殊情况可用30克。外用时量可适当加重。因本品有活血作用，孕妇忌用。 老鹳草 老鹳草味苦辛，性温，主要有祛风湿、疏通经络、活血、健筋骨的作用。 对于风寒湿三邪侵入机体而导致的关节痹痛、肢体麻木、皮肤麻痒等，可配合当归、桂枝、赤芍、红花、羌活、独活、防风、海风藤等同用。 我对风湿性关节炎患者，关节屈伸不利、血脉不通者，常加用本品30克，似有一定效果，仅供参考。 本品味辛而性不热，故又具有辛散透邪与活血的作用，配银花、连翘、地丁、公英等，可用于痈肿疮毒，使其消散解毒而得平。 老鹳草单用时可以浸酒饮用，也可以熬成流膏服用。 用量一般9～15克，特殊情况可用到30克。 海风藤 海风藤味辛苦，性微温，主要作用是祛风湿，通经络。 常用于风寒湿痹所致的关节、肌肉疼痛，屈伸不利，四肢拘挛或麻木不仁，阴天下雨则加重等症。可配合羌活、独活、秦艽、当归、桂枝、川芎、桑枝、乳香、木香、青风藤、豨莶草同用。 容易复发的咳喘，中医认为风邪偏盛（风者善行而数变）者，也可在应证方药中加入本品，加强祛风，常可取效。 青风藤祛风兼能行痰，偏用于风湿流注、历节（以关节红肿、大小关节游走性剧烈疼痛为特点）、鹤膝（以关节肿大疼痛而股胫的肌肉消瘦为特征，形如鹤膝故名）； 而海风藤祛风、通经络，偏用于寒湿所致的关节、肌肉疼痛。 用量一般6～15克，重症可用至30克。血虚阴虚及肾虚（无风寒湿邪）腰腿痛者不宜用。 络石藤 络石藤味苦，性微寒，主要有通经络、利血脉、祛风湿的作用。 适用于关节疼痛、肌肉酸楚、筋脉拘急、屈伸不利，风寒湿邪久郁不愈，郁而化热，或机体阳盛、正邪相搏。从阳化热而出现关节疼痛处发热、身有微热、患肢于夜间不欲多盖衣被等热象者。 常配合枝、防风、红花、赤芍、忍冬藤、当归、乳香、没药、豨莶草、伸筋草等同用。 我常用于风湿性关节炎兼有发热者。 对西医诊断的“痛风”病，中医辨证属热性者，我常用苏梗、黄柏各12克，络石藤30克，地龙6克，川牛膝12克，茯苓18克，忍冬花15～20克，适当加应证药，常取得较好效果。 海风藤治风湿痹痛，偏用于风寒湿较重而无热象者，络石藤治风湿痹痛，偏用于兼有热象者。 豨莶草用于湿邪偏重而腰腿疼痛、乏力者，蒸熟兼有益肝肾作用，络石藤用于风湿化热而筋脉拘急疼痛者，善通经络，无补益作用。 用量一般6～15克，重症有时用30克。 注：本文选摘自《医学实践录》，华夏出版社出版，1999年3月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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