USC课程名师——Fernando Rojas-Vizcaya

风

趣幽默，口音带浓郁地中海风情的Fernando Rojas-Vizcaya教授，是2017年第一阶段USC（美国南加州大学）种植大师班的又一位讲师。他是北卡罗来纳大学-教堂山分校-牙学院的修复学出身的种植学教授，也是西班牙地中海修复学会主委。

        Fernando Rojas-Vizcay教授自己经营着一个种植培训中心，也设计生产销售一些口腔种植培训的教学用具。

        他的整个讲课过程放慢语速，用大量临床照片与手绘示意图，讲透美学区修复的细节：

   ·   前牙区的种植，首先需考虑未来牙切端、“龈”缘的位置。遵从修复为导向的种植。

   ·   3A-2B原则，是种植体植入位置的标准。

   ·   在骨量充裕，或骨量不足，或修复空间不足，如何达到3A-2B。

   ·   整体切削、局部可拆的一段式氧化锆桥修复如何实现。

        查看Fernando近十年的文章，欣赏他精彩的病例展示，细读他提出的实践标准。

他有好几个“首次”

斜肩台种植体倾斜

植入，缩短悬臂

        什么是悬臂？

        也就是末端悬空无支持的部分。

长悬臂难免让人畏惧

缩短悬臂让人更放心

        多牙缺失的一段式联桥修复的病例中，为了减少悬臂长度，同时避开重要解剖结构，需倾斜植入较长的种植体。

        

        倾斜植入平肩台种植体时，常常出现肩台与骨嵴顶不匹配的情况。

种植体植入偏深，要修整部分骨嵴。而且穿龈部分会比较长，也容易有生物学并发症。

种植体植入过浅，植体部分在骨外，后期有粘膜退缩的风险。

使用斜肩台种植体能解决此问题。

        Fernando首次在学术杂志中报道了在无牙患者中将斜肩台种植体倾斜植入，与常规种植体共同支持一段式固定桥，并获得了3年良好修复结果的病例。

（Rojas-Vizcaya & Zadeh, JPD, 2017）

3A-2B 确保植体放置得当

        种植体放置准确，修复冠的位置与外形才是理想的。Fernando在他导师Lyndon Cooper提出的“3A-2”的原则基础上，提出更为完善的“3A-2B”原则。

3A-2B原则

        它的含义是种植体肩台与未来“龈”缘距离3mm，保持生物学宽度（若是骨下水平，植入距离还要更深）。种植体与颊侧骨板外侧距离2mm，出于保持颊侧足够软硬组织的需要。

（Rojas-Vizcaya, JoPro, 2013）

3A-2B原则应用在导板设计

        若是有导板辅助，3A-2B则意味着导板标记的牙颈部，距离骨嵴顶应为3mm。种植体颊侧有至少2mm米骨板。

骨量充裕或不足时的3A-2B原则

        通常是先设置好切缘或牙尖的位置，再通过3A-2B原则定植体位置，最后评估骨量。若垂直向骨高>3mm，应作骨修整。骨高不足3mm，宽度不足以让植体颊侧骨板厚2mm，应作骨增量处理。

        若骨增量有限，无法达到预期，则只能调改种植体位置，更改修复体设计。

（Rojas-Vizcaya, JPD, 2012）

        “3A-2B”原则看似简单，但若在手术中忽略这一点，仅考虑如何在有限的骨条件中放置种植体，那么后期修复将面临困境，推而求其次地作补救措施。

整体切削的氧化锆桥

        单颌或全口牙齿缺失后，一段式种植支持的固定义齿修复，是近几年新兴的修复方式。过去这种修复方式有不少机械并发症的发生可能，如树脂牙折断，支架断裂等。业内学者不断思考如何用更好的材料避免该类并发症的发生。

整体切削的氧化锆桥

        Fernando首次展示了整体切削部件可拆卸的螺丝固位种植支持的桥，修复无牙病例。可拆卸的设计，解决了因种植体轴向偏颊的问题，它将颊向螺丝开口转移至舌侧，也减少了局部崩坏的风险。Fernando在2011年已报告了2年回访的成功病例（Rojas-Vizcaya, JoPro, 2011）