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联合使用降压药物显然已成为一种新趋势。 作者 | Small year 来源 | 医学界心血管频道 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心血管疾病的发生率和死亡率。由于患者血压升高的病因不同，发病机制也不同，所以在临床上一般根据不同患者，不同治疗阶段，比如血压水平，血压升高因素，靶器官的损害状态等选择相应的治疗手段。 在药物治疗中，很多高血压患者需使用两种或两种以上的降压药物，来自新版欧洲高血压学会/欧洲心脏病学学会指南指出，高血压联合治疗可避免使用单药时出现的不良反应和保护患者重要器官功能的疗效，并且简化了治疗，使患者血压水平尽早达标等。显然，联合使用降压药物显然已成为一种新趋势。 尽管高血压防治指南为治疗提供了合理的方案，但仍存在一些用药误区，从而无法达到有效降血压，缓解不良反应，保护患者重要器官功能，当然也无法做到个体化治疗。 高血压联合用药常见首选联合方案 目前应用于临床上的一线五大类抗高血压药，包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子通道阻滞剂（CCB）及血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。在新版的欧洲高血压学会/欧洲心脏病学学会指南推荐的联合方式为：ACEI/ARB与利尿剂合用、ACEI/ARB与钙离子通道阻滞剂合用、CCB和β-受体阻滞剂。 另外，单片固定复方制剂，包括制剂和钙离子通道阻滞剂合用，以及肾素血管紧张素抑制剂和利尿剂，会增加患者依从性，增加高血压的控制率。 ■ ACEI/ARB与利尿剂合用 利尿剂通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。在临床上，利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。当利尿剂与ACEI/ARB联用时，ACEI/ARB可抵消由利尿剂激活RAS而导致的对降压效果的负面影响，同时也能平衡和防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。 ■ ACEI/ARB与钙离子通道阻滞剂合用 CCB扩张动脉作用强于静脉，使毛细血管内静水压升高，而ACEI/ARB扩张静脉强于动脉，可以平衡毛细血管内压，此外，ACEI/ARB也可部分阻断CCB所致的交感神经活性和心率增快的不良反应。这两类药联用除了能降压作用以外，还具有保护靶器官，抗蛋白尿，不影响糖和脂质代谢。 ■ 钙离子通道阻滞剂和β-受体阻滞剂 CCB不仅对降低血压有直接的效果，而且正好能抵消β-受体阻滞剂的缩血管作用和降低减慢心率作用，同时β-受体阻滞剂减慢心率的作用对某些CCB引起的心率加快有良好的拮抗作用。两者联合可使时，不良反应会减轻，而且降压作用更强了。 高血压联合用药原则及误区 抗高血压药物联合应用的目的是增加降压效果，加强对靶器官的保护，减少不良反应。当一种抗高血压药无效时，可改用作用机制不同的另一种抗高血压药，或可采取联合用药，以达到降压的目的。但是在高血压联合用药必须遵守的基本原则有以下几点： ■ 个体化用药 血压轻度升高且总体心血管危险较低的患者起始治疗可以选用单药,，如果一开始血压就为II级、III级高血压及心血管病风险高危的患者，均可选用药物联合治疗。 ■ 药物剂量 减少药物剂量，先从小剂量开始用药，使得不良反应达到最低。 ■ 避免选用同类降压药联合 同类降压药的不同药品联合使用，不仅不能到达疗效互补，反而增加了副作用。在选用药物时，应该选择作用机制不同的药物，但是比钾和排钾利尿剂的联合是合适的，如小剂量氢氯噻嗪与阿米洛利联合。 ■ 不推荐ACEI和ARB联合使用 理论上来说，ACEI和ARB联合使用可带来更强的降压效果，因为他们都能对RAAS进行阻断，然而ONTARGET研究结果显示，双重RAAS阻断的联合治疗方案并没有带来预期的降低心血管事件获益，反而增加了肾脏事件的风险。 ■ 谨慎使用β受体阻滞剂与利尿剂 最新研究显示，β受体阻滞剂与利尿剂的合用会对血脂和血糖代谢均有一定的不良影响，来自中国高血压防治指南中提到，虽然β-受体阻滞剂与利尿剂联用时，β-受体阻滞剂可抵消由利尿剂激活交感神经产生的心率增快，同时利尿剂促进钠排泄、减少血容量的作用可以抵消β受体阻滞剂收缩血管及水钠潴留的作用，但依旧要谨慎使用。 参考来源： |
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