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《金匮要略》曰：“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。栝蒌瞿麦丸方：栝蒌根（二两）、茯苓、薯蓣（各三两）、附子（一枚，炮）、瞿麦（一两）、上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中温为知。” 小便不利者，乃气虚水停。其人苦渴，是因阳气不足，气不能化水为津以上承，上焦不得津液濡润故而燥热，而致其人苦渴。瓜蒌瞿麦丸主之。 瓜蒌瞿麦丸中，瓜蒌根滋阴润燥以清上焦燥热。瓜蒌根与黄芩、黄连清热燥湿性质不同。茯苓、瞿麦渗利水气，瞿麦尤善治膀胱热淋。薯蓣益脾气以抑水泛。附子温经通阳，为何不用桂枝？因桂枝性善走表、走上，长于祛邪通阳，祛邪必损阳气，此证乃水气内停，且阳气不足，故不用桂枝而用附子，附子温通上下表里，温阳而不损气。何以说此证阳气不足，以其人苦渴、腹中寒为证。其人苦渴，是气不足以化津；腹中寒，是阳虚不运，水气内停，复阻遏阳气运行，故腹中寒。五苓散证亦有烦渴，然五苓散证是热多寒少，瓜蒌瞿麦丸证是寒多热少。热多寒少者，其脉当浮，或有汗出，或脐下有悸、水气上逆或吐涎沫或癫眩。寒多热少者，当无汗，其脉不浮，无眩悸。 此证的病理因素是水气内停。水气属寒，停蓄于内，阳气不得畅运，故腹部寒凉。瓜蒌根、瞿麦小量应用，是恐量大伤阳，瓜蒌此用，是主于润燥而轻于清热。此证系属少阴少阳合证。用薯蓣不用人参、白术 ，是因心下无痞，太阴不病，食纳当无妨。盖小便不利者，必有水气内停，水停下焦者，其人必渴；若水停心下，其人当不渴。此证其人苦渴，当为水停下焦，故用瞿麦，专利膀胱。若问五苓散证亦为心下有水，为何烦渴？曰：五苓散证是热多寒少，饮入于胃，被热所耗，且气不化津，不得滋养脏腑之需，饮水多者水反上逆，故其人饮多亦渴不减，其心下有水，是为水逆。瓜蒌瞿麦丸证是寒多热少，其人上燥而下寒，其渴当是以干为主，且腹中有寒，多饮必致腹中寒甚而不舒，故虽苦渴也当不欲多饮。水停下焦，所以不用甘草。炼蜜为丸，是以蜜制附子毒。且久淋正虚，故以密丸缓治。 瓜蒌瞿麦丸临床运用 作者：叶腾辉
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