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瓜蒌瞿麦丸【转载】

 陕西西安熊先生 2022-05-05 发表于陕西

发表者:赵东奇 5525人已读

瓜蒌瞿麦丸 出自《金匮要略》,以瓜蒌根、茯苓、怀山药、附子、瞿麦五药组成,有化气、行水、润燥的作用,用于小便利或不利并有口渴的疾患,此方加减诊疗消渴、淋证水肿等疾患,获效良好,体现张仲景的一病多方、一方多病的辨证治疗的精髓。

【功能主治】 温肾利水,生津润燥。治肾不化气,水气内停,小便不利,其人苦渴。

【备注】 本方所治小便不利,是因肾阳不足为患。方中附子温肾壮阳,以助膀胱之气化,肾阳充足,膀胱气化有权,小便自然通利;配伍茯苓淡渗利水,山药润燥止渴,使水湿下行,津液上承,则小便利,口渴止,又用栝楼根生津润燥,瞿麦以增强通利水道之功,二味性寒,又可监制附子之燥热,以期助阳而不伤阴。五药相配,具有补肾阳,利小便,生津液,止口渴的效果。

 瓜蒌瞿麦丸,组方严谨,寒润辛温并用,温而不燥,清而不寒,滋而不腻,补利兼施,三焦兼顾,阴阳并补。凡久病劳伤,损伤脾肾之阳气,而致升降失常,气化无权,三焦决渎功溃,临证上无论小便量多或点滴难下,其人若渴,腰腹有冷感之水肿、淋证、消渴,均可用此方加减治之。方中瓜蒌根、怀山药生津润燥以治其渴;瞿麦、茯苓淡渗利水,以利小便;附子一味,能温阳生气,使津液上蒸,水气下行。《医宗金鉴》谓此方“亦肾气丸之变制也”。消渴小便量多者,可加肉桂、益智、杭巴戟等品,以达温化膀胱气化之功。《金匮要略心典》曰:“夫上浮之焰,非滋不熄,下积之阴,非暖不消。”是对本方立法宗旨的精辟论述。总之,运用此方时,先抓主证,再辨兼证,标本缓急,主次分明,随证加减,井然不紊。是方药味不多,然用之得当,确有出奇制胜之妙。 栝蒌瞿麦丸见于《金匮要略》一书。由栝蒌根,茯苓,山药,附子,瞿麦五味药组成。该方寒温并用。通补合施,组方精妙,冉雪峰氏及诸名家曾盛赞之,惜诸方剂之书多未重视,远自清代方书名著《医方集解》。近到当今方剂名家陈潮祖先生,于其著中皆未收录。殊为可叹。今寻得冉氏关于本方的一段文字,论述细微精到,颇为可读。不忍独享,特公之同好,供临床一助。

文曰:此方清上温下,半通半补,一方两扼其要。五苓,猪苓虽是利尿正剂,尚是在逐去水邪以为利。此则调其体工而使之自利。上百合滑石汤。清上敛上,此则清上滋上,上当归贝母苦参丸,开上以清下,此则温下以清上。方制重用薯蓣茯苓,一补一渗,薯蓣多淀粉,补中有渗,茯苓起阴气,渗中有补,乃不以薯蓣茯苓标名,而以瓜蒌瞿麦标名者,盖虽有水气,系系之消渴,气窒津阻,水仃液涸,病殊奥折,惟以瓜蒌之甘寒,瞿麦之苦寒,清气泽而杜耗蚀,濡阴液而培化源。而又以少火生气之附子,鼓舞其间,滋之不滋,润之不润者,则借附子以奋起之,渗之不渗,泄之不泄者,则借附子以运化之。附子本不滋不润,而在此方中,则能滋能润。附子本不渗不泄,而在此方中,则能渗能泄。观方注小便利,腹中温为知。腹中温,则阳通而气达矣。小便利,则气复化为水矣。水化气,气化水,化机鼓荡,一片神行,此等病理方剂,值得深深体会。以上乃冉氏之方解,无独有偶。清代医家陈修园之子陈元犀也有一段论述,比喻形象生动,颇为有趣,顺便附之于后。其曰:内经云:膀胱者,州都之官,津液藏焉。气化则能出矣。余气化能出之义,而借观之烧酒法,益恍然悟矣。酒由气化,端赖锅下之火力,方中附子,补下焦之火即其义也。酒酿成之水谷,收于锅内而蒸之,其器具也须完固,方中茯苓薯蓣补中焦之土,即其义也。锅下虽要加薪,而其上也要频换凉水,取凉水之气,助其清肃之气以下行,则源源不竭。方中栝蒌根清上焦之热,即其义也。至于出酒之窍道,虽云未所当后,亦须去其积垢而通达,方中瞿麦一味,专通水道,清其源而并治其流也。方后自注腹中温三字,大有深意。

 栝楼瞿麦丸,从方后腹中温为知,可知当是有阳虚见证,故此附子不可不用,而凡饮食五味,先入于胃,附子入胃以后,药力先在中上焦,故与口渴不宜,故用瞿麦苦寒之品,以制附子,其下行之力,可引领附子药力速速达于下焦,肾中阳气可速为振奋矣。

 据本草纲目载,附子极大者,不过一两,那么平均约15克左右,汉时一两即今之三钱,现在之10克,所以按此推理,附子当为一两半,即现在之15克,瞿麦为10克。反佐之用,可六分之一,可三分之二,但不可与主药等同用量,当然也不绝对,本方若同量应用也可以,可能因为附子过于燥热,而瞿麦苦寒较轻,但反佐的一般性原则,不可随意违背。

本方瞿麦仅用一两,佐使之品,而竟入于方名,张仲景肯定有深刻用意。类似情况甚多,如枳实薤(音谢)白桂枝汤,枳实与厚朴同用,为什么枳实就入于方名呢?附子粳(音精)米汤,粳米就是我们吃的大米,发挥作用远不如半夏,它又为什么入于方名呢?这样的例子,比比皆是,而这些地方,都是经方最为神妙之处。

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