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发表者： 5525人已读 瓜蒌瞿麦丸 出自《金匮要略》，以瓜蒌根、茯苓、怀山药、附子、瞿麦五药组成，有化气、行水、润燥的作用，用于小便利或不利并有口渴的疾患，此方加减诊疗消渴、淋证水肿等疾患，获效良好，体现张仲景的一病多方、一方多病的辨证治疗的精髓。 【功能主治】 温肾利水，生津润燥。治肾不化气，水气内停，小便不利，其人苦渴。 【备注】 本方所治小便不利，是因肾阳不足为患。方中附子温肾壮阳，以助膀胱之气化，肾阳充足，膀胱气化有权，小便自然通利；配伍茯苓淡渗利水，山药润燥止渴，使水湿下行，津液上承，则小便利，口渴止，又用栝楼根生津润燥，瞿麦以增强通利水道之功，二味性寒，又可监制附子之燥热，以期助阳而不伤阴。五药相配，具有补肾阳，利小便，生津液，止口渴的效果。 瓜蒌瞿麦丸，组方严谨，寒润辛温并用，温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补。凡久病劳伤，损伤脾肾之阳气，而致升降失常，气化无权，三焦决渎功溃，临证上无论小便量多或点滴难下，其人若渴，腰腹有冷感之水肿、淋证、消渴，均可用此方加减治之。方中瓜蒌根、怀山药生津润燥以治其渴；瞿麦、茯苓淡渗利水，以利小便；附子一味，能温阳生气，使津液上蒸，水气下行。《医宗金鉴》谓此方“亦肾气丸之变制也”。消渴小便量多者，可加肉桂、益智、杭巴戟等品，以达温化膀胱气化之功。《金匮要略心典》曰：“夫上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消。”是对本方立法宗旨的精辟论述。总之，运用此方时，先抓主证，再辨兼证，标本缓急，主次分明，随证加减，井然不紊。是方药味不多，然用之得当，确有出奇制胜之妙。 栝蒌瞿麦丸见于《金匮要略》一书。由栝蒌根，茯苓，山药，附子，瞿麦五味药组成。该方寒温并用。通补合施，组方精妙，冉雪峰氏及诸名家曾盛赞之，惜诸方剂之书多未重视，远自清代方书名著《医方集解》。近到当今方剂名家陈潮祖先生，于其著中皆未收录。殊为可叹。今寻得冉氏关于本方的一段文字，论述细微精到，颇为可读。不忍独享，特公之同好，供临床一助。 文曰：此方清上温下，半通半补，一方两扼其要。五苓，猪苓虽是利尿正剂，尚是在逐去水邪以为利。此则调其体工而使之自利。上百合滑石汤。清上敛上，此则清上滋上，上当归贝母苦参丸，开上以清下，此则温下以清上。方制重用薯蓣茯苓，一补一渗，薯蓣多淀粉，补中有渗，茯苓起阴气，渗中有补，乃不以薯蓣茯苓标名，而以瓜蒌瞿麦标名者，盖虽有水气，系系之消渴，气窒津阻，水仃液涸，病殊奥折，惟以瓜蒌之甘寒，瞿麦之苦寒，清气泽而杜耗蚀，濡阴液而培化源。而又以少火生气之附子，鼓舞其间，滋之不滋，润之不润者，则借附子以奋起之，渗之不渗，泄之不泄者，则借附子以运化之。附子本不滋不润，而在此方中，则能滋能润。附子本不渗不泄，而在此方中，则能渗能泄。观方注小便利，腹中温为知。腹中温，则阳通而气达矣。小便利，则气复化为水矣。水化气，气化水，化机鼓荡，一片神行，此等病理方剂，值得深深体会。以上乃冉氏之方解，无独有偶。清代医家陈修园之子陈元犀也有一段论述，比喻形象生动，颇为有趣，顺便附之于后。其曰：内经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉。气化则能出矣。余气化能出之义，而借观之烧酒法，益恍然悟矣。酒由气化，端赖锅下之火力，方中附子，补下焦之火即其义也。酒酿成之水谷，收于锅内而蒸之，其器具也须完固，方中茯苓薯蓣补中焦之土，即其义也。锅下虽要加薪，而其上也要频换凉水，取凉水之气，助其清肃之气以下行，则源源不竭。方中栝蒌根清上焦之热，即其义也。至于出酒之窍道，虽云未所当后，亦须去其积垢而通达，方中瞿麦一味，专通水道，清其源而并治其流也。方后自注腹中温三字，大有深意。 栝楼瞿麦丸，从方后腹中温为知，可知当是有阳虚见证，故此附子不可不用，而凡饮食五味，先入于胃，附子入胃以后，药力先在中上焦，故与口渴不宜，故用瞿麦苦寒之品，以制附子，其下行之力，可引领附子药力速速达于下焦，肾中阳气可速为振奋矣。 据本草纲目载，附子极大者，不过一两，那么平均约15克左右，汉时一两即今之三钱，现在之10克，所以按此推理，附子当为一两半，即现在之15克，瞿麦为10克。反佐之用，可六分之一，可三分之二，但不可与主药等同用量，当然也不绝对，本方若同量应用也可以，可能因为附子过于燥热，而瞿麦苦寒较轻，但反佐的一般性原则，不可随意违背。 本方瞿麦仅用一两，佐使之品，而竟入于方名，张仲景肯定有深刻用意。类似情况甚多，如枳实薤（音谢）白桂枝汤，枳实与厚朴同用，为什么枳实就入于方名呢？附子粳（音精）米汤，粳米就是我们吃的大米，发挥作用远不如半夏，它又为什么入于方名呢？这样的例子，比比皆是，而这些地方，都是经方最为神妙之处。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。 |
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