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方剂学 第二章 解表剂（上） 【概念】：凡以解表药为主组成，具有发汗、解表、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称为解表剂。 【适应范围】：适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。凡风寒外感或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起，症见恶寒、发热、头痛、身疼、苔薄白，脉浮者均适用。 【配伍规律】：由于外邪有寒热之异，体质有强弱之别。表证属风寒者，当辛温解表，属风热者，当辛凉解表，兼见气血阴阳诸不足者，当辅以补益之法，以扶正祛邪。 【分类】：辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。 【注意事项】： a.多辛散轻扬之品，不宜久煎。 b.汤剂一般宜温服，服后避风寒，并增衣被，或啜热粥以助取汗，遍身微汗为佳。 c.汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。表邪未解，又见里证，先解表，后治里，表里并重者，当表里双解。外邪已入里，不宜用。 第一节 辛温解表剂 麻黄汤☆《伤寒论》 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施； 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。 【真题】[2010.49] 【原文】 *太阳病，头痛发热，身疼腰痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。 *太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻黄汤主之。 【组成】麻黄 桂枝 杏仁 甘草。 【用法】水煎服，温覆取微汗。 【功效】→发汗解表，宣肺平喘。 【主治】→外感风寒表实证。 【临床表现】 *恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 【方解】 *君：麻黄—发汗解表，宣肺平喘； *臣：桂枝—解肌发表，通达营卫； *佐使：杏仁—利肺平喘； 炙甘草—调和药性，缓麻、桂峻烈之性。 【加减应用】 *若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者→-桂枝，+苏子、半夏→化痰止咳平喘； *若鼻塞流涕重者→+苍耳子、辛夷→宣通鼻窍； *若夹湿邪而兼见骨节酸痛→+苍术、薏苡仁→祛风除湿； *兼里热之烦躁、口干→+石膏、黄芩→清泻郁热。 【注意事项】 *本方为辛温发汗之峻剂，当中病即止，不可过服。 【附方】 *三拗汤→-桂+姜→{宣肺解表}[外感风寒，肺气不宣]。 *华盖散→-桂+紫苏子/陈皮/桑白皮/赤茯苓→{宣肺解表，祛痰止咳}[素体痰多+外感风寒]。 【配伍特点】 *麻桂相须[开腠理；畅营卫]； *麻杏相使[一宣一降→恢复肺气宣降]。 【辨证思路】 *表[意味着有表的症状，如恶寒，脉浮等；解表药；解表的功效]+寒[寒的症状：恶寒，无汗，脉紧等]； *辨证思路是为了帮助理解方剂本质，一般通过病机、证候、病因亦或是药物来说明其特别之处，理解了此处，就再也不会与其他方混淆了[换句话说，此部分内容想要论述的是该方要解决的问题]，后面用败毒散为例，阐述辩证思路的运用。 【注】麻：桂=3：2，“轻可去实”，属于轻剂。 【交叉→中药→相须/相使】 *相须→AB功效相似，相互增强原有药效； *相使→A为主，B为辅，B提高A功效。 桂枝汤☆《伤寒论》 桂枝汤治太阳风，桂芍甘草姜枣同； 解肌发表调营卫，汗出恶风此方功。 【真题】[2010.46/49；2011.49/55；2012.44] 【原文】 *太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 【组成】桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣。 【用法】服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。 【功效】→解肌发表，调和营卫。 【主治】→外感风寒表虚证。 【临床表现】 *恶寒发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。 【方解】 *君：桂枝—解肌发表。 *臣：芍药—益阴敛营。 *佐使：生姜、大枣—补脾和胃，化气生津，益营助卫； 炙甘草—调和药性，益营实卫。 【加减应用】 *恶风寒较甚者→+防风、荆芥、淡豆豉→疏散风寒； *体质素虚者→+黄芪→益气，扶正祛邪； *兼见咳喘者→+杏仁、苏子、桔梗→宣肺止咳平喘。 【注意事项】 *本方发汗之力居解表方剂之冠，故一服得汗者，应停后服，以防过剂，汗出多者，温粉扑之。 【附方】 *桂枝加桂汤→重用桂枝[五两]→{温通心阳，平冲降逆}[水气凌心→奔豚]。 *桂枝加芍药汤→重用芍药[六两]→{温脾和中，缓急止痛}[土虚木乘→腹痛]。 【配伍特点】 *散中有收汗不伤正；且助阳药与益阴药同用，阴阳兼顾，营卫并调。 【辨证思路】表虚+风[恶风]+汗。 【交叉→中药】 *桂枝→发汗解肌；温经通脉；助阳化气；平冲降逆。 *芍药→[白芍]养血调经，敛阴止汗；柔肝止痛；平抑肝阳。[赤芍]清热凉血；散瘀止痛；[止血]。 小青龙汤☆《伤寒论》 小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰； 姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。 【真题】[2007.174；2008.99；2009.51；2012.50] 【原文】 *伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 【组成】麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝 五味子 半夏。 【用法】水煎服，先煮麻黄。 【功效】→解表散寒，温肺化饮。 【主治】→外寒里饮证。 【临床表现】 *恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清晰而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。 【方解】 *君：麻黄、桂枝—发汗解表。 *臣：干姜、细辛—温肺化饮。 *佐使：半夏—燥湿化痰，和胃降逆； 五味子、芍药—酸甘化阴，敛肺止咳，和营养血； 炙甘草—益气和中，调和药性。 【加减应用】 *若外寒较轻者→-桂枝，麻黄改为炙麻黄； *兼有热象而出现烦躁者→+生石膏、黄芩→清郁热； *兼喉中痰鸣→+杏仁、射干、款冬花→化痰降气平喘； *若鼻塞，清涕多→+辛夷、苍耳子→宣通鼻窍； *兼水肿者→+茯苓、猪苓→利水消肿。 【注意事项】 *因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量； *阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。 【配伍特点】 *麻桂相须；散[麻桂]中有收[芍药+五味子]；温化与敛肺相伍，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。 【附方】 *射干麻黄汤→射干麻黄治寒哮，细辛款冬加姜枣；紫菀半夏加五味，重在宣肺不发表。 【辨证思路】表寒+内饮。 【注】方含麻黄汤[去杏]。 【小青龙&大青龙】 *小青龙→因内有水气而表不解。 *大青龙→因内有郁热而表不解。 【交叉→中药】 *芍药：养血调经，敛阴止汗；柔肝止痛；平抑肝阳。 *半夏[YD][天南星科]：燥湿化痰；降逆止呕；消痞散结。 大青龙汤☆ 《伤寒论》 [此考点2017大纲没有] 大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏； 太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良。 【真题】[2010.49；2011.55] 【原文】 *太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 【组成】麻黄 桂枝 甘草 杏仁 石膏 生姜 大枣。 【功效】→发汗解表，兼清里热。 【主治】→外感风寒，内有郁热证。 【临床表现】 a.恶寒发热，头身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧。 b.溢饮，身体疼重，或四肢浮肿，恶寒身热，头身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧。 【方解】 *君：麻黄—发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。 *臣：桂枝—解肌发汗； 石膏—清里热、透郁热。 *佐使：杏仁—宣降肺气； 生姜、大枣—和脾胃，调营卫，助解表，益汗源； 甘草—益气和中，调和诸药。 【配伍特点】寒温并用，表里同治。 【辨证思路】表寒+里热。 九味羌活汤☆《此事难知》 九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎； 黄芩生地同甘草，三阳解表宜变通。 【真题】[2009.51；2010.49；2011.55；2016.159] 【原文】 *易老解利法：经云：有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若差服，则其变不可胜数，故立此法，使不犯三阳禁忌，解利神方。 *触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之。 【组成】羌活 防风 细辛 苍术 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草。 【用法】水煎服。原方提出“若汗急，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之”。 【功效】→发汗祛湿，兼清里热。 【主治】→外感风寒湿邪，内有蕴热证。 【临床表现】 *恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。 【方解】 *君：羌活—解表寒，祛风湿，利关节，止痹痛。 *臣：防风—祛风、胜湿止痛； 苍术—祛风散寒，除湿止痛。 *佐使：细辛、白芷、川芎—祛风散寒除湿； 生地、黄芩—清泄里热，防燥烈伤津； 甘草—调和诸药。 【加减应用】 *若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者→-苍术、细辛→减温燥之性； *如肢体关节痛剧者→+独活、威灵仙、姜黄→加强宣痹止痛； *湿重胸满者→-生地，+枳壳、厚朴→行气化湿宽胸； *无口渴微渴者→酌减生地、黄芩； *里热甚而烦渴者→+石膏、知母→清热除烦止渴。 【注意事项】 *若寒邪较甚，表证较重，应热服，且应啜粥以助药力，以助酿汗祛邪； *若邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服即可。 【配伍特点】 *辛温升散与寒凉清热合用，以升散诸药臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。 *分经论治→ 邪在太阳者，治以羌活； 邪在阳明者，治以白芷； 邪在太阴者，治以苍术； 邪在少阴者，治以细辛； 邪在少阳、厥阴者，治以川芎。 【辨证思路】表+湿+里热。 【交叉→中药】 *细辛[少阴][XD]：解表散寒；祛风止痛；通[鼻]窍；温肺化饮；通关开窍醒神。 *川芎：活血行气；祛风止痛。 *白芷：解表散寒；祛风止痛；宣通鼻窍；燥湿止带；消肿排脓；祛风止痒。 【注→九味羌活汤&大青龙汤】 *同：九味羌活汤和大青龙汤均为发汗解表兼清里热剂。 *异：九味羌活汤→外感风寒湿兼里热；大青龙汤→外感风寒兼里热。 香苏散☆[新]《太平惠民和剂局方》 香苏散内草陈皮，外感风寒气滞宜； 寒热头痛胸脘闷，解表又能疏气机。 【原文】 *主治四时瘟疫，伤寒。 【组成】苏叶 香附 陈皮 甘草。 【用法】上为粗末，每服三钱，水一盏，煎七分，去滓，热服，不拘时候，日三服；若作细末，只服两钱，入盐点服。现代作汤剂，水煎服。 【功效】→疏散风寒，理气和中。 【主治】→外感风寒，气郁不舒证。 【临床表现】 *恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。 【方解】 *君：苏叶—发表散寒，理气宽中。 *臣：香附—行气开郁，借苏叶之升散，能上行外达以祛邪。 *佐使：陈皮—理气燥湿，一则协君臣行气滞以暢气机，二则化湿浊以行津液。 甘草—健脾和中，调和药性。 【加减应用】 *风寒表证较重→+葱白、生姜、荆芥→发汗解表。 *气郁较甚→+柴胡、厚朴、大腹皮→行气解郁。 *湿浊较重→+广藿香、厚朴、半夏→化湿运脾。 *咳嗽有痰→+苏子、桔梗、半夏→降气化痰止咳。 【配伍特点】 *解表理气并行。 加味香苏散☆[删]《医学心悟》 加味香苏草陈皮，荆防艽蔓芎姜齐； 恶风身热头项痛，胸脘满闷气滞松。 【真题】[2016.55] 【原文】 *《局方》卷2：四时瘟疫，伤寒[宜于表寒证较重，头身疼痛明显者]。 【组成】苏叶 香附 陈皮 甘草 荆芥 防风 秦艽 蔓荆子 川芎 生姜。 【功效】→发汗解表，理气解郁。 【主治】→四时感冒。 *[香苏散主治]→外感风寒，兼有气滞证。 【辨证思路】表风寒+气滞[在胸有痞闷]。 【注】 *表寒重头身痛甚加气滞。 *香苏散+荆、防、艽、蔓、芎、[生]姜。 ——内容来自《中综知要》—— |
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