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陈玙 山西医科大学第二医院 在门诊经常遇到这样一些患者，平素体建，没有家族史也没有出血倾向，多数是在健康体检时发现血小板计数一项下降（＜100×109/L），而白细胞计数和血红蛋白均在正常范围。免疫性血小板减少症（Immune Thrombocytopenia,ITP）既往又称为特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)，是一种以血小板破坏过多和或血小板生成减少为特征的获得性自身免疫性出血性疾病，其发生率占出血性疾病的1/3左右。对于这类患者在诊断ITP的过程中，往往要经历一系列的排除检查，以下就最常见的幽门螺杆菌感染、风湿系统疾病和甲状腺功能亢进症三类疾病做一简单介绍： 1．幽门螺杆菌感染 有研究报道在ITP患者中幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，HP）感染发生率为47.9%高于健康体检者的23.8%。其发病机制可能为HP表面的Lewis抗原介导了HP与血小板的粘附，针对Lewis抗原产生的抗体与其结合后会激活补体系统而导致血小板破坏增多。与仅仅给予普通治疗的患者相比，联合根治HP治疗可以使得ITP的治疗疗效显著提高。因此，对于有反酸、烧心或者症状不典型的老年患者，应该常规给予碳14呼气试验。检查前患者必须停用抗生素和铋剂30天，停用质子泵抑制剂2周，并在检查前禁食6小时以上，对于孕妇尽量避免此检查。对于检查结果阳性的患者，应该在根治HP治疗后再次复查直至结果转阴。 2．风湿系统疾病 对于就诊时有口眼干燥及四肢小关节僵硬等表现的患者，应该着重考虑风湿系统疾病的可能性。原发干燥综合征是一种侵犯外分泌腺、以淋巴细胞浸润为主要特征的弥漫性结缔组织疾病，常伴有多系统的损害，特别是血液系统。报道称以血小板减少为首发表现的患者占7.2%。此外，系统性红斑狼疮等疾病也可因血液系统受累而出现血小板减少的表现。因此门诊及住院对于血小板减少的患者，应常规给予血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白G(IgG)、类风湿因子(RF) 、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗核抗体(ANA)等风湿疾病相关的检查，以便及早明确诊断和给予治疗。 3．甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由各类因素造成的甲状腺激素过度分泌的一类内分泌系统疾病。关于两者同时发病的机制目前倾向于因免疫失耐受以及抗甲状腺药物在体内代谢产物引起的自身免疫反应。因此对于新诊断的ITP在治疗前应行甲状腺功能检查，而在甲状腺亢进患者的诊断和口服药物治疗过程中也应该给予血常规的监测。 【参考文献】 1.中华医学会血液分会血栓与止血学组.成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识（2016年版)[J].中华血液学杂志,2016,37(02):89-93 2.高波,周磊,高泉. 伴有血小板减少的原发性干燥综合征患者的临床特点分析[J]. 实用临床医药杂志,2016,(03):176-177. 3.莫伟明,叶君,陆甜甜. 免疫性血小板减少性紫癜伴幽门螺杆菌感染相关性调查[J]. 临床血液学杂志,2014,(05):787-789. 4.陈冶平,俞康,赵浩丞,潘建佳,张建. 成人血小板减少症与幽门螺杆菌感染的相关性及根除治疗对血小板影响[J]. 中华医院感染学杂志,2015,(20):4653-4655. 5.张欣.甲状腺功能亢进症合并免疫性血小板减少性紫癜的5例病例临床分析[J]. 湖北理工学院学报,2014,(04):55-56+66. 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
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