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請問心房顫動是否為先天或是老化造成? 可以治療嗎?
會導致中風嗎?
最佳解答
心房顫動的原因及機制
造成心房顫動的原因可能是遺傳，或是全身性的疾病如甲狀腺機能亢進症所導致。其他病人則多為心臟本身有病時才會發生心房顫動，如心臟瓣膜症、缺血性心疾病等，或是心房肌肉組織老化而引起。因此心房顫動時多伴有器質性的心臟病變，如心衰竭等。而隨著心房顫動疾病的進展，心房肌肉組織的病變逐漸加重，心房顫動發作的時間由「陣發性(paroxysmal AF) 」 逐漸成為「持續性(persistent AF) 」 及「慢性 (chronic af) 」，心跳的刺激便完全不再是規則地從竇房結(sinus node)而來，而完全成為不規則的節律，使得心臟功能進一步惡化. 治療 近年來，使用在傳統心室上心搏過速(supraventricular tachycardia)的電氣燒灼術，也廣泛的使用在心房顫動的病人。適應症是對於經常發作或是發作時症狀非常厲害的心房顫動的病人，或是藥物治療效果不佳及有藥物嚴重副作用之病人，醫師可建議採行導管電氣燒灼術，一般作為第二線的節律治療。尤其是年輕的病人、無法長期使用藥物、或對藥物有嚴重副作用時，電氣燒灼術更是主要的節律治療方式。 依照病人不同的情形，專科醫師有下列數種電氣燒灼術供選擇: a. 導管電氣燒灼根治手術 (catheter ablation): 心房顫動是因異常快速的電氣活動所導致，快速電氣活動大多源自於肺靜脈一帶，9 肺靜脈也就是將血液由肺組織帶至左心房的血管; 其他的胸腔靜脈或心房組織也有可能引起異常快速電氣活動，而在心房中出現不規則的電氣活動，成為心房顫動。因此，在電氣燒灼術手術過程中，醫師經過導管詳細定位後，找出造成異常放電之胸腔靜脈。如果電氣活動的來源是肺靜脈，即將導管經由右心房穿過心房中隔至左心房肺靜脈一帶， 燒灼術的能量在醫師的導管控制下，可以完全阻絕胸腔靜脈 (如肺靜脈或上腔靜脈)至心房的電氣傳導，使得異常快速電刺激局限於胸腔靜脈中，而不會傳導至心房而造成心房顫動，也可以局部破壞有問題的心房異常組織放電點。 另一方面，燒灼術也可以建立多重心房阻隔來預防心律不整的迴路，使得心房顫動時頻繁的心房電氣迴路無法持續很久。目前陣發性心房顫動燒灼術的立即成功率可達九成五以上，長期復發率約15-20 %，10-12部分病人也許有必要作第二次燒灼術來控制心房顫動。而燒灼術在慢性心房顫動的病人成功率較低，但經過2-3次燒灼術後，長期的療效也可達70-85 %。10-12因為心房顫動燒灼術比較複雜，所以必須由有經驗的心律不整治療中心提供評估以及醫療服務，因此是否適合接受心房顫動的導管電氣燒灼術，仍須由心臟專科醫師決定。 b. 房室結燒灼術 (AV node ablation): 此手術是將房室結由燒灼術破壞之，將心房顫動的心房電氣迴路局限於心室之外，而以心律調整器來調控心室剌激及收縮，使得病人症狀得以改善。但因心房顫動仍在心房持續著，故預防血栓的藥物仍需長期使用以避免腦中風。 c. 外科迷宮手術 (Maze procedure):是有效的外科手術治療心房顫動的方式，手術效果好，但是創傷大。在手術過程之中，外科醫師在右心房及左心房中做了多重阻隔，使得電氣活動局限於心房的阻隔間，阻礙了電氣迴路而限制了心房顫動的發生，對於陣發性及持續性的心房顫動效果都很好。但因手術時間長，風險也較高，故外科迷宮手術僅適用於對藥物以及燒灼術治療效果不佳的病人，或是因為其他結構性問題需要進行心臟手術且合併心房顫動時，也可以一併以外科方式處理。 希望可以幫上ㄋㄉ忙呦 ^0^
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心房顫動
心房顫動（簡稱房顫）是成年人最常見的心率失常之一，一般人群的發生率約0.5%，超過60歲人群的發生率可達2%以上，80歲以上人群的發生率更可高達9%以上。
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心房顫動 心房顫動（簡稱房顫）是成年人最常見的心率失常之一，一般人群的發生率約0.5%，超過60歲人群的發生率可達2%以上，80歲以上人群的發生率更可高達9%以上。 心房顫動是因各種原因使心房各部分快速的亂顫。在有二尖瓣狹窄、擴張性心肌病或肥厚性心肌病等器質性心臟病的患者，房顫的發生可誘發心衰。另外，房顫有引起心房內血栓形成與血栓性栓塞並發症的潛在危嶮，是腦卒中的常見原因之一。 [病因] 常見于二尖瓣病變、缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病、甲狀腺功能亢進症、急性感染、電擊後等情況下。部分患者無明確病因。 [臨床表現及診斷] 大多數患者發作時有心悸感，伴原有症狀（氣促、心前區痛、運動耐量減低、心衰等）加重；少數患者在首次出現症狀時表現為栓塞並發症或昏厥；部分患者可無症狀。 房顫時，心室率大多較快，心音強弱不等，節律完全不規則；心室率快時，脈搏短絀（脈率慢于心率）明顯。 通過常規心電圖檢查多可確診。心電圖表現為：〣、P波消失，代以形態，間距及振幅均絕對不規則的心房顫動波（f波），頻率每分鐘350－600次；〤、QRS波群間距絕對不規則，其形態和振幅可常有不等。 [防治] 1、 首先應針對病因治療。 2、 其次爭取恢復正常心律，可首選電復律，對于不適合電復律或復律後預防復律失敗的患者可用藥物（如地高辛、維拉帕米等）干預、射頻選擇性消融改良房室結傳導功能來控制心率。目前藥物復律的效果不確定。 3、 與無房顫者比較，老年房顫患者的腦卒中發生率增高6倍，故針對栓塞高危患者（如風濕性二尖瓣病變、既往栓塞史或腦卒中史、高血壓史、心肌梗塞史、糖尿病史、年齡大于75歲等）宜予抗凝治療。常予阿斯匹靈等抗血小板凝聚劑，但其效果及劑量尚有爭議。 4、 手術、心房除顫器、射頻消融術治療房顫等效果較好，但長期療效有待證實。 |
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