高能聚焦超声HIFU（高强度超声刀）治疗前列腺增生

高能聚焦超声HIFU是美国食品药品管理局（FDA于2015年11月批准）认可的安全的应用在治疗前列腺增生症上的新的疗法，主要是用于前列腺组织的灼烧。

高能聚焦超声HIFU作用原理

高能聚焦起声波在特定点上，将能量转化为热能，产生80~100℃的高温，持续时间小于4s，消散很快，而很少有热量扩散到邻近组织。

在超声能作用下，细胞内水转为气体，并形成气泡，使组织凝固性坏死，并形成空腔，产生相应的组织学病理改变，包括胶原纤维变性和各种酶的变化。

高能超声辐射区的温度达80~100℃，使该区域内的腺体组织凝固性坏死，在电脑监控下，多个辐射区沿后尿道纵轴相互叠加，使整个靶区腺体都达到凝固坏死，在病例早期中有4~6g腺体组织凝固坏死，近期做侧向的辐照，可使7~10g腺体组织凝固坏死。

治疗方法

硬膜外麻醉下，截石位或侧卧位施术。尿道内插入气裳球导尿管，帮助直肠B超探查，识别膀胱颈和尿道前列腺部。采用13. 13 cm长，直径2.95 cm的直肠电极探头，卵圆形换能嚣，22×30 cm²表面凹陷。预设置的焦距长度可有3 cm、3.5 cm和4.0 cm。根据直肠B超测定的前列腺长度选择电极探头的长度，较大的腺体选择较长的电极头。将阴茎套套住HIFU探头，阴茎套外层面上涂滑剂后再插入直肠，探头定位后用操作台上的多关节臂固定探头。阴茎套内注入10~15 ml不含气泡的水，以确定探头与直肠壁贴附良好。由于尿道内插入了气囊球导尿管，B起很容易识别尿道和膀胱颈。用计算机图像处理，决定需要治疗范围的前列腺级轴切面，图像和靶区选定后拔除尿道内气裳球导尿管，开始治疗程序。治疗范围从膀胱颈至精阜，治疗在计算机控制下进行。

一个循环超声脉冲在靶区产生的焦斑（治疗灶）范围2 cm×2 cm×10 cm，计算机自动调整焦斑区域，使整个预置的靶区得到治疗，每个循环持续16 s，其中4s为加热治疗期，12 s为冷却，换能嚣移位和图像扫描期，治疗时间随腺体的大小而定，较大的腺体，治疗时间较长。在计算机控制下，从直肠探头内发出的高能聚焦脉冲直接辐射照靶组织。根据直肠壁与尿道前列腺之间的距离，在3.0~4.0 cm范围内选择探头的焦距。研究显示从直肠壁至前列腺组织之间，超声脉冲能量衰减系数是0.7 dB/( MHz·cm)焦斑区的能量密度是1.68 kW/cm²。最初，因为想保留患者的正常射精，而治疗靶区不包含膀胱颈，但后来发现治疗靶区包含膀胱颈者，治疗效果更好。HIFU治疗过程平稳、安全，并在靶区产生清晰的消融灶，而能解除其梗阻，使患者自觉症状改善满意。