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由于冠状动脉急性闭塞，或在冠状动脉狭窄病变的基础上发生心排血量骤降，或左心室肌负荷剧增等情况下，都可造成心肌急性严重持久缺血而引起局部心肌坏死。临床上有剧烈而持久胸骨后疼痛、休克、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞增加及血沉加快。心电图检查，常出现随着病变的发展而衍变的特殊改变。起病后几小时，在反映梗塞区的导联出现ST段弓背形抬高，与此同时或稍后，出现宽而深的Q波。血清乳酸脱氢酶与谷草转氨酶均有不同程度增高。这就是心肌梗死发作的机制和表现的特征。 急性心肌梗死，是冠心病的严重类型之一。采用中西医结合方法及时进行抢救，对治疗成功最为可靠。然后，合理的饮食措施，对于病人的康复和预防并发症的发生，也是十分重要的。而对有陈旧性心肌梗死的病人，则饮食治疗与调养，则更为重要。 ［饮食原则］ 1．起病后1～3天，以流质为主。可进食少量清汤、牛奶、桔子水之类，每天热量以500～800千卡为宜。 2．随着病情好转，可以逐步改为半流质。进食宜少量多餐，以减轻心脏的负担。 3．饮食应避免过冷过热，以少渣、易消化、不产气的食物为宜。 4．限制钠盐及液体的摄入量。 5．禁忌烟、酒，不宜喝浓茶，咖啡。 在营养素供给方面，还应注意以下几个方面： 1．低热量：临床资料表明，急性心肌梗死患者肥胖的较多，平日心脏的负担较重，往往心脏功能有所减退。在发生心肌梗死的情况下，限制总热量，控制体重，很为必要，这可利于受损心脏的养息和恢复。一般认为，在完全卧床休息条件下，每天每公斤体重所供热量以20～25千卡为适宜。 2．低脂肪、低胆固醇：动物脂肪最好在总脂肪量的9%以下，晚餐尤应少用，以免游离脂肪酸和甘油三脂增加和积存，避免因晚餐过多而增加胃与心脏的负担。胆固醇每天应限制在300毫克以下，最好还要少些。尽量以豆油、芝麻油、菜籽油、花生油、玉米油为烹调用油。不过，也要提醒的是，植物油用量也不宜过多，否则也会形成肥胖的。可多吃些豆制品。对心肌梗死伴血胆固醇增高者，应用低胆固醇、低饱和脂肪酸的食物，并应适当地补充不饱和脂肪酸食物；若仅患血甘油三脂高，重点则应放在控制高碳水化合物上，尤其是简单糖类上，同时应补充蛋白质，当血胆固醇和甘油三脂均高时，应采用低服固醇、低饱和脂肪酸和低糖饮食，并适当补充蛋白质和多不饱和脂肪酸食物。 3．限制食盐：食盐的主要成分是钠和氯。如钠摄入过多，在内分泌的作用下，能增加血管对各种升高血压物质的敏感性，引起细小动脉痉挛，使血压升高。钠还有吸收水分的作用，若体内钠盐积聚过多，吸收水分也越多，血容量就会增加，可直接增加心脏负担。食盐量每日不宜超过3克或酱油量不宜超过15毫升。含钠多的食品，如咸菜、榨菜，酱豆腐、香肠、松花蛋等食品应少吃或不吃。 4．蛋白质的适量供给：应多吃豆类蛋白质。氨基酸的种类齐全而又配比适当，是增强机体抵抗力，防治动脉硬化的物质基础，而豆类蛋白质对动脉硬化更有明显的治疗作用，可降低血脂质。每日每公斤体重以1克左右供给量为宜。 5．维生素类：首先是维生素C，它具有加强血管弹性、韧性，减少脆性和防止血管出血等作用，对冠心病人有利；对心肌梗死病人，还可促进创面愈合。含维生素C多而又价廉物美的食物，当然首推绿叶蔬菜和水果，尤以酸味水果为佳，如刺梨、红枣、猕猴桃、山楂、柑桔、草莓、杏等，还有野生酸枣，每吃7枚，就可满足人体1天对维生素C的需要量。冬天可以吃萝卜、生豆芽来弥补新鲜蔬菜和水果的不足。 其次是维生素B6。维生素B6与亚油酸同时服用，也能降低血脂。这是因为它能促进亚油酸转变成多不饱和脂肪酸如花生四烯酸，后者与胆固醇氧化为胆酸有关。维生素B6广泛存在于谷物外皮及绿叶蔬菜中，在酵母、肝、糙米、肉、鱼、蛋、牛奶、豆类、花生等食物中，也不少。 除维生素B6外，B族其它的维生素对心肌梗死同样有良好的治疗效果。 6．微量元素：镁的缺乏，可影响冠状动脉的血流量，引起凝血，导致心肌坏死。心肌梗死者补充镁，有积极的治疗作用。绿叶蔬菜含镁量丰富，花生、核桃、牛奶、肉、鱼、海产品等含镁也较多，可以选食。 其次是碘，碘对降低血清胆固醇有重要作用。碘是合成甲状腺素的主要物质，碘可维持正常血清胆固醇的含量，并可减少胆固醇脂在动脉壁的浸润沉着，有利防治冠心病。心肌梗死病人，为防止冠状动脉病变的发展，进碘饮食是必要的，一般海味生物含碘丰富，如海鱼、海虾、海蜇、海带，紫菜等。 再次是锌，锌可抑制镉对心血管的伤害。食物中，锌与镉的比值越高越有利。全谷类、豆类，坚果、海味、茶叶等，锌、镉比值均较高。 还有，铬和锰的缺少，也可加重动脉硬化，故亦宜注意补充，如粗制红糖，糙米、小麦、黄豆、胡萝卜、白萝卜，茄子、大白菜、扁豆等，宜常食用。 7．每天饮食物中，要含有一定量食物纤维素。应多吃蔬菜，保持大便通畅，降低血胆固醇含量。 8．水分供给不宜太多，可饮含有多种有益微量元素的矿泉水。 当急性心肌梗死病人经抢救脱险，病情逐步趋于稳定后，逐步可进清汤和易消化的食物。一般每天热量可保持在1000～1200千卡。瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜、水果等均可进食。但仍应避免食物过冷、过热，不宜过饱，要少量多餐。与冠心病病人饮食原则相同。 ［食疗验方］ 1.人参麦冬鸡：原料：人参9克，麦冬15克，鸡腿肉150克。制法：将洗好去皮的鸡腿肉和适量冷水同时入锅，在文火中煨开10分钟后，下入净洁的药物。直煨至肉烂，加入少量精盐、味精。趁热嘱患者食用。 选用鸡腿肉，是因为腿肉系横纹肌(即运动性肌)肉含多量的钾离子，对心肌的应激性有镇静、平衡作用。人参补气，鸡腿肉也补气，麦冬甘寒养阴，能使心肌梗死缓解。 2.榨菜肘子肉：原料：肘子肉250克，榨菜25克。制法：肘子肉去皮及脂肪，用普通清汤制法煨制清汤，肉烂撕碎加入榨菜丝煮开，放入味精即可。 肘子肉较精瘦，可减少脂肪来源，减轻胃肠负担。榨菜中含钾量较高。由于心肌梗死时心肌组织破坏加剧，细胞内大量钾离子游离出细胞外，加之静脉滴液体往往含钾量不足，致使细胞内钾离子减少，影响心肌的收缩力和节律，可诱发心律失常。而肘子肉、榨菜与参、麦、鸡腿肉一样，含钾量较多，可缓解上述的病变。 3.鲜山楂30克打碎，加水适量，少量白糖调味，每日服1剂，疗程不限。 4.葛根粉30克，加白糖适量，调成糊状，蒸熟服之。每日1次，疗程不限。 5.干蘑菇25克放锅内，加水2公斤，小火煎煮2小时后饮用。 6.黑木耳30克，加葱、蒜适量，烹调作菜佐膳，要经常服用，可减慢血小板的凝聚，避免血栓的形成。 7.大米粥1碗，加山楂酱，菊花晶各1匙，经常食用。夏天发病的，可加金银花露1匙，更能减轻冠心病心肌梗死患者的烦闷感觉。 8.鲜桑椹量不拘多少，当水果常服，也可冲饮桑椹蜜，每次1匙，1日3次。 9.以黑芝麻与红枣肉各适量，成丸，每次服6克，1天2次，常用。 10.无花果2枚，以开水冲泡， 11.橘子原汁，每次饮半茶杯，每日饮2～3次，或每天吃2～3个橘子。 12.木耳桂花汤：木耳25克，糖桂花3克，白糖1匙。黑木耳用清水浸泡，大约泡1昼夜后，涨发回软，用流动清水洗净泥沙杂质，捞起，沥水。取砂锅1只，洗净后，舀入清水1碗，投入涨发好的木耳及糖，上旺火烧沸；然后改为小火，盖上盖，焖煮半小时，投入桂花，离火，晾凉后食用。 13.素烧冬瓜：冬瓜250克，素油25克，精盐2克，葱花5克，味精1克。冬瓜洗净、去皮，切块、用凉水冲一冲。取锅1只，置旺火上，舀入素油，烧热熬熟，投入冬瓜块，煸炒。待稍软时，加入精盐，倒入适量水，加盖，烧至酥烂后，再调味。葱花与味精放入碗中，将冬瓜起锅，倒入汤碗中即可。能解胸中烦闷。 作者：陈长红 |
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