|
阴茎勃起依靠特定的结构和中枢神经网络。大脑投射到脊髓调控阴茎勃起的部位，有室旁核（PVN）、蛙皮素核团（IG）、巨细胞旁神经核（NPGI）和下丘脑室前区中部（MPDA）中枢、外周神经疾病或损伤，可以导致阳痿。在阳痿的诸多因素中，神经病理改变也是重要之一，勃起障碍可由大脑、脊髓、阴茎海绵体神经以及末梢神经，小动脉及阴茎海绵体上的感受器的病变引起，由于损伤的部位不同，其病理生理学机制也不同。神经性阳痿病：有中枢神经系统、脊髓、外周神经系统、马尾的病变和损伤。神经性阳痿，占器质性阳痿总数的10%~15%。 中枢神经系统（脑和脊髓）的横断性损伤、出血、肿瘤、严重的弥漫感染性炎症、颈和腰椎间盘病、截瘫、多发性硬化、脊髓结核、糖尿病、酗酒、盆腔、腹腔手术、外周神经病变等，均是神经性阳痿的原发病理因素，都是不能把适当的神经信息传递到阴茎海绵体的平滑肌。因此，也就不能产生阴茎勃起所必需的血液动力学的改变。糖尿病男性患者常具有外周神经病变，阳痿也可能是糖尿病的唯一症状，占12%左右。在合并阳痿的糖尿病患者中，出现躯体和自主神经病变者，比不合并阳痿者更多见。糖尿病患者一旦阳痿发生，药物控制再好而勃起功能往往恢复不满意。这些患者中大多数有因站立过久的低血压和排尿困难（30%患者膀胱容积往往增大800 ml左右），这常常提示神经病变和阳痿之间的关系。 不过糖尿病痛程长短，药物治疗血糖控制质量，似乎与阳痿的发病率或顽固程度无明显相关性。糖尿病性欲多无明显改变，而阳痿并非纯器质性因素所造成，心理因素也不应忽视。另外，糖尿病是困胰岛素产生不足，而引起的内分泌障碍性疾病，它主要影响机体的代谢和血循环系统（致动脉硬化加速小血管病变）。全身小血管病变，特别影响心脏、眼、肾、中枢和外周神经系统，所以，糖尿病所致阳痿，普遍认为主要是神经性病变并发内分泌紊乱。糖尿病阳痿的发病率随年龄增加而增长，其发病的临床过程常逐渐发生，开始以勃起坚硬程度降低，随后则呈进行性恶性发展。 神经性阳痿，仅存于的神经系统疾患的患者，而隐蔽的神经病理损伤所致的阳痿患者极少见。所以神经学检查，是验明潜在异常神经学因素的性质和部位，但一般很难确定其病变的可逆性和痊愈的可能性。详细咨询病史有助于找出阳痿的潜在神经性病因，如酒精的摄入量应详细予以记录，因它可能与阴茎背神经等外周神经损伤有关；接触工业性毒物，也可能是外周神经病变的原因；膀胱或直肠功能失调，也会成为盆腔自主神经功能障碍的重要原因。 从临床角度，神经性阳痿和其他形式的器质性阳痿，并没有什么明显区别。神经病变的性质和部位则是重要的，脊柱外伤后的阳痿多突然发作，而糖尿病性阳痿，则是逐渐发生的，外科手术切断盆腔神经，会导致完全性阳痿突然发作。但骶髓以上部位的肿瘤，导致的勃起功能损伤的特征，则是勃起维持时间短，勃起不充分，勃起幅度减弱，这样使医生把它与静脉漏性阳痿相混淆；涉及阴茎背神经传入通路损伤的患者，还会出现严重的感觉障碍，而盆腔、腹腔的根治手术之后，发生的盆腔神经损伤的患者，却能保持完全的感觉功能；阴茎背神经损伤致感觉缺陷，阳痿的特征是性交过程中不能保持勃起，但患者可存在正常夜间勃起，这一综合征中常见不射精。 利用阴茎生物震感阎测量和阴茎背神经躯体感觉激发电位试验，可以证实阴茎背神经传入通路的异常，从而确定阴茎背神经阳痿的诊断。 |
|
|
