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遇到严重过敏反应时，肾上腺素的给药途径及剂量问题一直令医护人员困惑。临床用药近期推出 10 秒问答题「过敏性休克，肾上腺素的使用途径是？」明确答复是「肌内注射」。尽管如此，还有粉丝留言询问肾上腺素给药途径及剂量问题。因此，有必要对过敏性休克时肾上腺素的用药问题进行整理和讨论。  肾上腺素是皮下还是肌内注射？  最新指南推荐：发生严重过敏反应时，肾上腺素选择肌内注射。 对所有具有生命危险情况的患者立即给予肾上腺素。同时应尽快上监护（脉搏、血压、心电图、脉搏血氧饱和度），这将有助于监测对肾上腺素的治疗反应。 备注：正确的肌肉注射剂量对于不良反应来说是极其罕见的。  为什么要选择肌内注射？  肾上腺素肌肉注射的安全性已明确，肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速。皮下或吸入肾上腺素的途径不推荐用于治疗过敏反应，因为其效果较肌注差。 肌注的好处：安全性更高；不需要开放静脉通路；更容易操练；已知过敏的患者可以自行实施肌注肾上腺素。 提醒：肌注最适合大多数需要给予肾上腺素治疗的过敏反应的患者。注射针需要足够长，以确保肾上腺素注入肌肉内。 如何掌握肌注适应证？ 欧洲变态反应学与临床免疫学会提议作以下定义：过敏反应是一种严重的，可危及生命的全身性或系统性超敏反应，其特点是迅速发展并导致可危及生命的气道和/或呼吸和/或循环问题，通常还伴随皮肤和粘膜的变化。 对紧急治疗来说，过敏反应的精确定义并不重要。 绝对适应证：循环系统异常；呼吸系统异常。 相对适应证：既往有严重的过敏反应；暴露于明确或可疑过敏原；同时合并哮喘发作；持续有呕吐和/或腹痛。 切记：掌握指征，早期肌注肾上腺素是关键！  如何选择肌注部位？  肌注的最佳位置是大腿中三分之一的前外侧面。 理由：大腿外侧肌部位皮下脂肪少，肌束厚，神经血管都在内侧，可操作面积大，更方便过敏患者自行注射。必要时可隔着裤子注射。   如何掌握肌注剂量？  有关推荐剂量的循证依据有限。欧洲变态学与临床免疫学会建议应肌内给予 10 μg/kg 体重的肾上腺素（1 mg/mL），最大剂量为 0.5 mg。 以下肌注剂量目前被认为是安全的（等效 1:1000 肾上腺素体积显示在括号内）： 年龄 剂量 >12 岁及成人 500 μg（0.5 mL） >6～12 岁 300 μg（0.3 mL） >6 个月～6 岁 150 μg（0.15 mL） <6 个月 150 μg（0.15 mL） 如果在 5 分钟内没有改善，重复注射同等剂量的肾上腺素。可在大约 5 分钟的间隔时间后，根据病人的反应进一步确定所需追加的剂量。 2015 版心肺复苏指南推荐：对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：若对第一剂无反应，而高级生命支持要 5 ~ 10 min 后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。  肾上腺素 1:10000 如何稀释？  盐酸肾上腺素的规格：1 mg/1mL 肾上腺素肌注时不用稀释，其浓度是 1：1000，一次性肌注量为 0.3～0.5 mg，也就是抽取原液 0.3～0.5 mL。 肾上腺素静脉注射时需要稀释，其浓度是 1：10000，即：用 10 mL 注射器抽取 1 mg 肾上腺素原液，加生理盐水 9 mL 稀释后共计 10 mL，在推注后继续推注生理盐水 20 mL，这样有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。  肾上腺素静脉注射如何用？  过敏性休克时，高级心脏生命支持时成人肾上腺素初始剂量为 1 mg静脉注射（10mL，1：10000溶液）即标准剂量 1 mg，把 1 mg 肾上腺素稀释在生理盐水 10 mL 静脉注射，再继续推注生理盐水 20 mL，每 2～3 min 给 1 次 1 mg。 提醒：静脉注射肾上腺素仅限于有经验的医师使用（如麻醉医师、急诊医师，ICU 医师）。静脉注射肾上腺素时，剂量不当或误诊则造成副作用的风险很高。 在有自主循环的患者，静脉注射肾上腺素可导致危及生命的高血压，心动过速，心律失常和心肌缺血等。如果静脉途径不可用或不能快速实现，应使用肌注方式。静脉注射肾上腺素的患者，必须至少连续监测心电图和脉搏血氧饱和度，并且频繁测量无创血压。需要重复肌注肾上腺素的患者，可能受益于静脉注射方式。 作者：A-dong 来源：临床用药（dxyguancha) 护理 全部讨论 (5) 最热 最新 最早  轻轻的云 07-06 00:12 不同意，观点，肾上腺素使用就如同开关一样是触发式的，而不是吸收后起作用，也就是先通过神经调节，等，和过敏反应的原理一致，用过肾上腺素就知道了，肌注，不优于皮下，在哪儿它吸收都不快，我喜欢用皮下，一入就有效，速度快的神奇，要吸收后起作用慢死了，我听过用肌注的，从我的感觉来说，剂量比皮下要大才有效，二没有快于皮下。  丁香园黄小喵 07-06 07:59 轻轻的云 不同意，观点，肾上腺素使用就如同开关一样是触发式的，而不是吸收后起作用，也就是先通过神经调节，等，和过敏反应的原理一致，用过肾上腺素就知道了，肌注，不优于皮下，在哪儿它吸收都不快，我喜欢用皮下，一入就有效，速度快的神奇，要吸收后起作用慢死了，我听过用肌注的，从我的感觉来说，剂量比皮下要大才有效，二没有快于皮下。 展开 最新指南推荐，肌注优于皮下，，  轻轻的云 07-07 14:08 这是我的临床观察，如果你们有条件和机会，你们比较一下，然后再说感受，指南我早已知道，因为对临床上的速度奇怪才产生了怀疑，真是快的神奇，按指南或你们的理解，肾上腺素到哪一步才真起作用，肌注改为静推是否更快，但参与过敏免疫反应可不单在血，吻了青霉素空瓶，立马死过去，我觉的血液参与的很少，有好学的再给大家说说过敏反应机制吧。  785483569chunyan 09-23 22:39 轻轻的云 这是我的临床观察，如果你们有条件和机会，你们比较一下，然后再说感受，指南我早已知道，因为对临床上的速度奇怪才产生了怀疑，真是快的神奇，按指南或你们的理解，肾上腺素到哪一步才真起作用，肌注改为静推是否更快，但参与过敏免疫反应可不单在血，吻了青霉素空瓶，立马死过去，我觉的血液参与的很少，有好学的再给大家说说过敏反应机制吧。 展开 请问皮下注射剂量是多少呢？ |
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