|
在抢救病人的时候，比如严重的过敏反应、突发心跳呼吸骤停等情况中，肾上腺素的地位就像王者一样，无可替代。但是在肾上腺素的使用过程中，还有很多问题令非急诊专业的医务人员感到困惑。下面以问答的形式对这些困惑进行解答。  1.注射方式——心内注射、气管内滴入、雾化吸入、皮下、肌肉、静脉注射、骨通道注射,哪种注射方式才是最优先选择？ 对于已经开通静脉通道的患者，静脉注射是最优先选择。骨通道注射和静脉注射方式一样，药物能很快起效，但是这种方式对操作者的技术水平和相关设备要求比较高，很难普及。如果没有开通静脉通道，肌肉注射是最优先选择。笔者在长期急诊工作中发现，严重的过敏反应或突发心跳呼吸骤停的患者，外周静脉极度收缩，很难找到血管开通静脉通道。有时候甚至需要进行中心静脉导管才能开通静脉通道。这个时候如果坐等静脉通道开通，就会错过抢救病人的宝贵时间。 此外，肌注的安全性已明确，肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速。皮下或吸入肾上腺素的途径不推荐用于治疗过敏反应，因为其吸收慢、效果较肌注差。 肌注的好处：安全性更高；不需要开放静脉通路；更容易操练；已知过敏的患者可以自行实施肌注肾上腺素。 提醒：肌注最适合大多数需要给予肾上腺素治疗的过敏反应的患者。对于体型肥胖的患者，注射针需要足够长，以确保肾上腺素注入肌肉内。 此外，心内注射、气管内滴入肾上腺素这些方法在目前的指南和专家共识里已经不在提及。说明这些方法不被支持，所以在急救病人的时候不要贸然使用这些方法。 2.如何选择肌肉注射的部位？ 肌注的最佳位置是大腿中三分之一的前外侧面。理由：大腿外侧肌部位皮下脂肪少，肌束厚，神经血管都在内侧，可操作面积大，更方便过敏患者自行注射。紧急情况下，可以隔着裤子直接注射。  3.如何掌握肌肉注射适应症？ 肌肉注射的适应症如下图所示：  △红色字体分级表示:经评估达到此级应尽早使用肾上腺素 欧洲变态反应学与临床免疫学会提议作以下定义：过敏反应是一种严重的，可危及生命的全身性或系统性超敏反应，其特点是迅速发展并导致可危及生命的气道和/或呼吸和/或循环问题，通常还伴随皮肤和粘膜的变化。 对紧急治疗来说，过敏反应的精确定义并不重要。 ·绝对适应证：循环系统异常；呼吸系统异常。 ·相对适应证：既往有严重的过敏反应；暴露于明确或可疑过敏原；同时合并哮喘发作；持续有呕吐和/或腹痛。 切记：掌握指征，早期肌注肾上腺素是关键！万一实在把握不好患者症状是否因药物过敏引起的情况下，宁可先用肾上腺素肌肉注射，也不要因此错过最佳抢救时机。因为就算不是过敏引起，在安全的剂量下，肾上腺素的使用不会对机体造成明显的损害。 4.如何掌握用药剂量？ 有关推荐剂量的循证依据有限。欧洲变态学与临床免疫学会建议应肌内给予10 g/kg体重的肾上腺素(1mg/mL)，最大剂量为0.5 mg，对12岁以下儿童，最大剂量不超过0.3mg。 以下肌注剂量目前被认为是安全的(等效1:1000 肾上腺素体积显示在括号内)：  如果在5分钟内没有改善，重复注射同等剂量的肾上腺素。可在大约5分钟的间隔时间后，根据病人的反应进一步确定所需追加的剂量。 2015版心肺复苏指南推荐：对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。 更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：若对第一剂无反应，而高级生命支持要5~10 min后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。 换言之，肾上腺素重复使用的时间间隔最短为5分钟。 5.静脉注射肾上腺素是使用原液还是稀释？ 肾上腺素肌肉注射时不用稀释，直接取原液；如果是静脉注射则需要拿原液来稀释。不管是药物说明书还是指南，都是这样规定。具体的配制方法如下： 肾上腺素静脉注射时需要稀释，其浓度是1：10000，即：用10 mL 注射器抽取1mg肾上腺素原液，加生理盐水9 mL 稀释后共计 10mL，在推注后继续推注生理盐水20 mL，这样有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。 6.反复使用肾上腺素会不会过量？ 研究表明，肾上腺素对心律、血压及主动脉舒张压的峰值作用时间为静注后1.5～2min， 通常5-6 min代谢衰竭，因此，肾上腺素静注选择间隔5～10 min 给药。复苏中肾上腺素可用至550mg。——王其新主编.《现代临床急救进展》.北京：人民军医出版社.P8 |
|
|
