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痛风结节（痛风石）常见于慢性痛风患者，此类患者多血尿酸控制欠佳。同时痛风石可不断向外周循环释放尿酸盐，又导致血尿酸控制困难。30%未规律治疗的痛风患者在5年内可形成痛风石，一般在诊断10年内出现。 西医认为痛风石的病理是肉芽肿，由中层的吞噬细胞包围含有碎屑和尿酸酸结晶的核心及外层的致密结缔组织构成。中医则认为痛风石为痰湿流注于血脉之中，影响气血运行而成瘀，痰瘀阻于经脉，日久则骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。  目前对于痛风石的治疗有软化溶解和手术清除两种。痛风石钙化或纤维化后，无法与周围组织进行血液成分交换，即使实施药物降酸也不能软化溶解，只有手术清除一途。但痛风石手术伤口极难愈合，且术中尿酸盐结晶溶解入血后易引起二次痛风发作，因此医生并不推荐。 中医对于痛风石性关节炎的治疗有独特的优势。针对此期湿浊瘀毒内阻病理机制，中医初始给予化瘀泄浊，通络止痛，软坚散结，待疼痛缓解，关节活动改善后，当标本兼治，佐以补益肝肾，取得了不错的疗效。  患某，男，45 岁，以“四肢关节疼痛12 年，加重1 月”为主诉于2015 年12 月26 日初诊。患者有痛风性关节炎病史12 年，因未规范治疗，导致全身多处关节发展为痛风结节，严重影响生活质量。 现四肢关节疼痛，活动受限，每天以卧床为主，活动时需人搀扶或拄拐杖，纳可，睡眠一般，舌体胖大、舌质淡暗、苔白腻，以舌根部明显，脉弦。查体：全身多处关节痛风结节，大者如杏核，按之硬，轻微压痛。  中医诊断为尪痹（即皮下痛风石），辨证为痰瘀痹阻，给予祛湿化痰，活血通络，佐以软坚，处方：土茯苓、威灵仙各30 g，萆薢、木瓜、川牛膝、鸡血藤、海风藤、当归各20 g，三棱、昆布、土鳖虫、桃仁、红花、秦艽、黄柏、苍术各10 g，甘草5 g，等等。水煎服，每天1 剂。 以上方守方服至45 剂后，患者始感觉四肢关节疼痛有明显减轻，痛风石变软稍有缩小，仍以上方为主，继服3个月，患者症状逐渐改善，已能干家务活，自觉行走轻松，无关节疼痛感。且大的痛风结石有所缩小，纳可，睡眠一般，现于上方基础上，增加狗脊、杜仲等平补肝肾之品，3 天服中药1 剂，坚持近1 年，未发生急性痛风性关节炎，一般家务活动无不适。  按：中医认为，此期患者为长期过食膏粱厚味，失治、误治，导致脾肾的功能失常，进一步脾失健运，升清降浊无权，则湿浊排泄障碍，痰浊内生，久则致瘀；肾失气化，分清泌浊失司，精郁为毒，水郁必浊，浊毒结聚。湿浊瘀毒等病理产物内壅，日久化热蓄于脏腑而成积热瘀毒体质，若遇诱因引动，则湿浊瘀毒积热流注关节，痹阻经络，久则见关节疼痛，屈伸不利等症状。 对于此期患者，治疗的重点当为缓解患者疼痛，改善关节活动的灵活性，减少急性痛风性关节炎的发作。但本期属疑难杂症，首先应和患者沟通，提高患者的信心和配合度，同时告知患者疗程长，起效慢，应坚持药物治疗和生活方式改变的配合，方能取得较好的疗效。 |
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