赵民生
抑郁症发病率及漏诊率均较高，除情绪症状外，患者还有躯体症状、焦虑及认知功能障碍等。抑郁症是可治愈的疾病，早期治疗对患者彻底康复及回归社会非常重要。由于患者治疗早期可能会出现自杀观念或行为，干预不当，会给社会、家庭造成很大影响。因此理想的抗抑郁药物不仅要疗效显著，还应快速起效，且能较好改善患者睡眠、性功能等其他方面症状
目前一线抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA)及选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRI）等，它们的作用受体范围有差异，疗效及不良反应也各有不同。
米氮平为NaSSA抗抑郁药，有独特、双重作用的机制
双受体阻断，起效快、疗效显著：抑郁症表现多样，可能与不同神经递质的神经生物学改变有关。患者5-羟色胺（5-HT）功能降低，可出现性欲、食欲降低，冲动与行为控制障碍等；去甲肾上腺素（NE）降低，出现警觉性下降、活力下降等；而多巴胺能神经元功能低下，则情绪低落、驱动力缺乏、认知功能下降。
米氮平阻断NE能神经元突触前膜α2自受体，增加突触后膜NE释放；阻断5-HT能神经元突触前膜α2异受体，增加突触后膜5-HT浓度。同时，米氮平通过增加突触后膜NE，使5-HT能神经元胞体α1受体兴奋，冲动释放增加，传导增强，迅速增加突触后膜5-HT浓度，其快速起效可能与此机制有关。
特异性5-HT受体阻断作用有效缓解5-HT反应：米氮平兴奋突触后膜5-HT1受体，与其抗抑郁作用相关，而特异性阻断突触后膜5-HT2、5-HT3受体，则可减少激越、焦虑及胃肠道不良反应。一些患者使用SSRI初期，由于5-HT2、5-HT3受体兴奋，出现焦虑、睡眠紊乱、性功能障碍（SD），或恶心、呕吐、疼痛，甚至震颤、癫痫，难以耐受。米氮平通过阻断5-HT2、5-HT3受体，可缓解焦虑，改善睡眠，减少SD发生。
最新荟萃分析表明米氮平疗效更佳：米氮平疗效优于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀；间接对照表明，米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林疗效优于参照物氟西汀，安非他酮、西酞普兰、度洛西汀、氟伏沙明、米那普仑、帕罗西汀与氟西汀相似，均优于瑞波西汀。米氮平有效治疗累积率＞艾司西酞普兰＞文拉法辛＞舍曲林，在12种抗抑郁药物中最高。从依从性看，艾司西酞普兰依从性最好，米氮平排序第6位，依从性较好。
米氮平起效更快
《中国抑郁障碍防治指南》中明确指出：米氮平是伴有明显激越和焦虑抑郁症患者的首选抗抑郁药物之一。大量循证医学证据更表明，米氮平治疗抑郁症可快速起效，且疗效持续，能及时为抑郁症患者解除困扰。
米氮平：有效治疗抑郁症相关睡眠障碍
睡眠障碍是抑郁症的重要组成部分，米氮平通过独特的5-HT2受体阻断作用，可显著改善抑郁症患者总体睡眠结构，提高睡眠效率，改善睡眠质量。
米氮平较少引起性功能障碍，甚至改善性功能
有人对628例抑郁症患者抗抑郁药物相关SD发病率的调查结果表明，米氮平相关SD发病率（29%）低于氟西汀（58%）、舍曲林（61%）、氟伏沙明（64%）、帕罗西汀（68%）和文拉法辛（69%%）。还有人研究也表明，米氮平相关SD发病率（24.4%）低于氟西汀（57.7%）、氟伏沙明（62.3%）、舍曲林（62.9%）、文拉法辛（67.3%%）、帕罗西汀（70.7%）和西酞普兰（72.7%），且引发SD如性欲减低、性快感缺失/无射精、降低阴道润滑/勃起障碍的严重度最低。
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