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疑问：肝脏的影像学检查有哪些？ 解答：目前，检查肝脏病的非创伤性技术较多，最常用的影像学技术主要包括B超、CT、核磁共振成像（MRI）等。 目前，肝脏影像检查主要有B超、CT、MRI等影像学检查和瞬时肝脏弹性测定等。 B超、CT、MRI等影像学检查直接、方便、无创，可以对肝脏、胆囊、脾脏等脏器进行扫描显像，明确肝脏和其他周围器官的位置是否正常、肝脏的形态有没有明显的变化（肿大、缩小、结节、肿块、囊肿、脓肿、寄生虫等）、肝脏周围的器官情况如何（脾脏增大、胰腺肿胀、胆道扩张、胆道结石等）。这些影像学扫描都是非损伤性的，在清醒状态下平躺着就可以完成。肝脏的影像学扫描非常重要，尤其是有助于筛查和诊断肝硬化、肝癌、结石和寄生虫异物等病变。 B超检查利用超声波成像，最为简便、快速，适合常规普查，但清晰度和分辨率稍低一些，不容易区分良性和恶性的肿块。CT及MRI分别利用X射线和电磁辐射扫描成像，获得的图像清晰、分辨率高，通过造影剂可进一步提高鉴别能力，用于肝脏形态的精细测量和肝癌的确认。 超声显像技术诊断肝脏病已有50多年历史。先后经历A型超声、黑白二维B型超声到目前彩色多普勒血流显像技术（CDFI）以及多普勒能量显像技术（DPI）均被应用到肝病的诊断。声学造影技术，超声引导下肝脏穿刺进行活组织细胞学检查也很有用。此外，也可利用B超技术作为治疗手段，如在B超引导下对肝脏肿瘤注射无水酒精、微波与射频治疗等。还有腹腔镜超声技术以及手术过程中的超声检查技术也日益广泛开展，目前超声技术用于诊断：①肝脏弥漫性病变，如急、慢性肝炎，肝纤维化，脂肪肝等；②肝脏局灶性病变，如肝内各类囊肿、脓肿，肝内动静脉畸形，肝内胆管异常，局灶性良性肿瘤等；③肝外伤部位、程度；④移植肝的观察和门—腔静脉分流术（TIPS）前、后对比观察等。 CT检查可显示肝脏的形态学改变和血流动力学变化，多数肝脏疾病和肿瘤在CT表现上都有特征。近来CT技术发展迅速，如动态螺旋CT（单层或多层）。 CT的检查方法常用：①普通扫描，俗称平扫；②增强扫描，即注射造影剂后扫描；③增强动态扫描；④CT血管造影；⑤延迟CT扫描等。 MRI横断面成像是肝脏扫描的基本方位，扫描范围自膈顶向下包括整个肝脏。此外，它还有矢状面和冠状面成像，也有增强检查、血管成像及肝管、胰管成像。 一般来说，主诊医生会根据病情来判断做什么检查。通常可先做B超检查，如果发现肝脏有问题，再做CT或MRI。AFP异常的患者，应该做CT或MRI，避免超声漏检早期的小肝癌。 以前，在肝纤维化和早期肝硬化阶段，除了肝穿刺活检外，很难对肝脏的纤维化程度做出评价。瞬时肝脏弹性测定是近年来发展的一种新技术，采用脉冲弹性波探测肝脏的硬度或弹性，以测定数值的高低来评价肝脏的硬度和弹性，可间接反映肝纤维化程度，这种无创、无痛、快速和直观的肝纤维化检测颇受大家欢迎。 |
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