神经急症：脑过度灌注综合征

脑过度灌注综合征是一种发生在颈动脉支架置入术/颈动脉内膜切除术后的严重致残和致死性并发症，脑血管自动调节机制受损和术后收缩压升高在脑过度灌注综合征的发生和发展过程中起着重要作用。近日，AJNR杂志刊登了如下一则经典病例报道。

患者女性，81岁，右利手，右侧头痛及局灶性运动性癫痫发作伴左侧偏瘫。10天前因右颈内动脉狭窄80%行内膜剥脱术。既往史有新确诊的肺癌、高血压、高胆固醇血症、慢性阻塞性气道疾病和慢性肾病（肌酐水平约为120 mmol/L）、短暂性脑缺血发作。

体格检查提示血压控制不良，约为202mmHg/100mmHg；严重左侧偏瘫。大脑加急CT提示右侧大脑半球广泛性低密度改变（如图1所示），影像学诊断为完全前循环卒中伴症状性癫痫发作。

图1. 头部CT提示涉及大脑右侧半球的广泛性低密度改变。患者入院4天后行脑MRI示右侧大脑半球高信号改变，病变未见局限性扩散。随后，脑灌注CT提示由右颈内动脉供血的脑区域相对血供增加，与脑过度灌注综合征的诊断一致（CHS，如图3所示）。

图2. 水平位FLAIR提示大脑右侧广泛高信号改变。

图3. 脑灌注CT提示经右颈内动脉供血相应脑区域的相对血流量增加。

患者血压管理较复杂，因为其对侧颈动脉重度狭窄，既往曾给予拉贝洛尔输液控制血压。然而，尽管患者症状已显著改善，但现仍存在残余额叶综合征和左上肢乏力等不适。

脑过度灌注综合征比较罕见，颈动脉内膜切除术患者发生率约3%，其可造成严重的神经功能障碍。该病的风险因素包括：血管高度狭窄、围手术期高血压、对侧颈动脉狭窄、近期发生脑缺血事件或最近行对侧颈动脉内膜切除术。该综合征的特点是血管重建同侧头痛、局灶性运动性癫痫发作和神经功能缺损。

学习要点：

1. 脑过度灌注综合征是神经系统急症，其特点包括三叉神经性头痛、癫痫发作和神经功能障碍，上述症状可继发于脑血管重建后；

2. 行动脉内膜切除术后的患者，如出现脑卒中应尽早考虑该综合征；

3. 严格控制术后血压对防治该综合征有重要意义。

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