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温胆汤为燥湿化痰的常用方，主治痰热内扰、胆胃不和所致的虚烦不眠，或呕吐、呃逆，以及惊悸不宁、癫痫等诸多病症。 1、肌萎缩性侧缩硬化症（ALS） 姚某某，男，61岁，干部，1999年2月1日初诊。患者进行性四肢肌萎缩伴活动障碍1年余，在某省医院诊断为ALS，经西药、中药及针灸推拿等治疗，病情无甚改善。初诊见患者四肢肌张力增高，伴轻度肌萎缩和麻木，四肢肌和腹肌呈轻度痛性痉挛，上肢肌束有颤动，不能持物，独立站不稳，不能行走，言语不利，进食时有反呛，口粘，大便偏干、3日一行，略尿急、尿黄，舌质深红、苔黄腻，脉弦滑。予黄连温胆汤加味：黄连5g，陈皮10g，法夏10g，茯苓15g，炙甘草5g，枳实10g，竹茹15g，地龙10g，僵蚕10g。每日1剂。服3剂后，病者呕吐大量痰涎，继服药4剂，时有呕吐痰涎现象，但感全身如释重负，肌肉紧束感迅速减退，颤动减轻。 二诊：患者在其家属陪同下，自己徒步走200多米复诊，声称自患病严重的4个月来，首次能如此轻松行走。诊视症状减轻，脉舌如前，再以原方加胆南星6g，石菖蒲6g、川牛膝10g，每日1剂，继服药1个月，病情稳定，语言吐字较清楚，反呛缓解，舌质转淡红、苔薄白。仍守前方继续治疗观察，随访1年病情稳定。 按）：ALS是运动神经元疾病。自1869年charcot首先报道以来，国内外许多学者对其临床和基础方面的研究很多。目前认为本病尚属病因未明的变性疾病，可能与神经元受体和递质的活动、神经营养因子、内分泌、免疫、重金属、病毒感染及遗传因素等有关。ALS临床可分为颈胸型、腰骶型、延髓型、高位型(脑型)等类型，出现延髓型症状意味着疾病已进入晚期。本病进展较速，预后不良。目前西医只能是对症处理，某些病例需使用糖皮质激素，但总的疗效不佳。本病例已出现言语不利、进食反呛等延髓受累症状，属本病晚期较严重病例，中药治疗取得明显的效果，的确是难能可贵。 2、视神经脊髓炎 刘某某，女，48岁，1999年4月28日初诊。患者自1991年起，无明显诱因渐出现右眼复视，视力进行性下降，检查发现视神经炎，使用激素后，视力渐改善，以后反复数次发作，左眼也出现类似表现。 1993年起，腰以下皮肤有麻木、紧束等异常感觉，伴阵发性四肢抽搐或有痛性强直性痉挛性发作，严重时发生尿潴留、便秘。MIR脊髓示脱髓鞘改变，诊断视神经脊髓炎。使用大剂量糖皮质激素治疗时，视力及尿潴留症可暂时改善，但痛性肌痉挛仍频发，尤以下肢明显。心烦不宁、失眠多梦易惊，大便干结，数日一行，舌质淡红、苔薄黄腻，脉滑数。予柴胡温胆汤加味：柴胡10g，条芩10g，党参15g，法夏10g，炙甘草5g，竹茹15g，枳壳10g，陈皮10g，茯苓15g，地龙10g，僵蚕10g，蚕砂15g。每日1剂，水煎服。5剂后，心烦不宁明显缓解，睡眠改善，腰及四肢麻木、紧束感亦减，排便感轻松。继上方l4剂，症状明显改善，视力平稳恢复，抽搐偶发，二便排泄通畅，遂回当地继续上方维持治疗，15～20d一诊，温胆汤为基本方，据就诊当时证候不同辨证加减，3个月后予柴芍六君子汤，激素渐减至最低维持量，一般情况良好。 按）：视神经脊髓炎又名戴维克(Devic)病，是一种急性或亚急性视神经与脊髓的脱髓鞘病变，其病因和发病机制尚未完全阐明，可能与感染和变态反应有关。西药主要依赖糖皮质激素和免疫抑制剂，辅以改善微循环及细胞代谢药物治疗，虽可暂时控制病情，但因副作用极大，不能长期用药，病情易反复、恶化。 以上两病例属临床少见神经系统疑难病证，其证候与中医痿证、瘛疚、痉证、痹证等有相似之处，诸证叠加，病情复杂，临床拟滋补肝肾、强筋壮骨以治痿，抑或祛风、除湿、通络以除痹，或养阴柔筋以镇痉。陈老抓住患者呕逆、麻木、虚烦不眠等痰证的蛛丝马迹，结合苔腻、脉滑的痰证舌脉，选用温胆汤加味，疗效显著。中医学认为，痰是一种病理产物，又是致病因素。痰之为病，非常广泛，既指排出体外的有形之痰，又指表现为痰的特异症状的无形之痰。 痰可随气升降，内而脏腑，外至筋骨皮肉。经络为之壅塞，皮肉为之麻木，形成多种病证，故有“百病多由痰作祟”、“诸般怪证皆于痰”之说。因此，对某些奇难怪病，从痰论治，常可收到意外的疗效。病例1中，流窜于骨节经络，导致气血郁滞、经脉痹阻的无形之痰，在温胆汤的作用下迅速化解，使症状迅速明显缓解，甚为奇妙，这亦从临床上阐述了上述的精辟论点。 温胆汤中半夏降逆和胃，燥湿化痰；竹茹清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下，佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消，共奏理气化痰之效。方中加僵蚕、地龙，取其熄风止痉、化痰通络之功，以制痉挛、颤动、抽搐；加胆南星以增强燥湿化痰、祛风止痉的作用；加菖蒲，使之宁心、豁痰、开窍。诸药结合，使清热化痰与熄风止痉相得益彰。病例2选用温胆汤合小柴胡汤，柴胡能升阳，佐半夏则能降浊，更以黄芩去湿除郁热，党参益气生津，枣、草和诸药则升降自如。小柴胡汤具有调和营卫，调和阴阳、表里，通调三焦的作用，与温胆汤结合治疗某些痰证，往往可顿挫病势，俟痰平风定，再以柴芍六君子汤调使病情平稳改观。 （久病瘀，怪病痰，痰瘀论疑难） |
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