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脾肾亏虚证 主症：四肢无力，肌肉萎缩，舌肌萎缩，肌肉震颤，构音困难，吞咽困难，饮水呛咳，咀嚼无力。 次症：神疲，乏力，气短，汗多，痰多，浮肿，畏寒肢冷，纳差，腹胀，便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细或弱。 黄芪30～120g，五爪龙30～100g，白术12g，茯苓、杜仲各15g，巴戟天15g，熟地20g，山药、菟丝子各30g，甘草6g，全蝎( 研末，分2次冲服) 6g 加减：伴纳差、腹胀、便塘等脾气虚明显者，加砂仁( 后下) 6g，鸡内金12g，炒 白扁豆15g，伴肢冷、尿清、腰酸痛、舌谈嫩、脉沉细无力等肾阳虚症状明显者，加用鹿角霜( 先煎) 30g，狗脊、肉苁蓉各15g；伴肌束颤动较重、肢体关节僵硬等肝风症状者，加生龙骨( 先煎) 、生牡蛎( 先煎) 各30g，制龟板( 先煎) 15～30g，蜈蚣( 研末分2次冲服)1～2条；伴吞咽不利、呛水、舌蹇、言语不利等风痰上扰、痹阻经脉窍道者，法半夏、僵蚕、石葛蒲各10g，远志6～12g；伴舌苔黄腻，口粘腻等湿热表现者，加陈15～30g，薏苡仁30g，白豆蔻6g( 捣碎，后下) ，萆薢15～30g，伴舌紫暗或有淤点、瘀斑、或舌下脉络迂曲紫暗、四肢固定疼痛性痉挛等瘀血痹阻经脉者，选加赤芍15g，水蛭、桃仁各10g，或土鳖虫10g。 中医没有肌萎缩侧索硬化症的名称，但其肌肉萎缩，肢体无力，肌束震颤等主要症状，可以归属于“ 痿证” 范畴。若分虚实，以虚证为主，也有湿热实证。根据起病隐袭。常无外感温热之邪灼肺伤滓的过程，其病位在脊髓神经，结合 中医肾主骨髓，脾主肌肉，肝肾同源的理论，本病病变涉及脏腑，主要在脾、在肾、在肝，由于先天禀赋不足，后天失养，如劳倦过度、精神因素、化学因素、久病失治等损伤肝脾肾三脏。损伤真阴真阳，致气血生化乏源或阴精亏耗，筋脉肌肉失之濡养，肌束震颤，肌萎肉脱，发为本病。其并发症如感染则病位主要在肺( 肺部感染、褥疮感染) ，五脏是相关的，名老中医邓铁涛教授提出的“ 五脏相关” 理论，对解释该病的病因病机及指导治疗有帮助。 本病的三大临床表现肌肉萎缩、肢体乏力、肌束震颤，主要是从中医脏腑学说的脾、肾、肝三脏考虑，本病不单纯是虚，往往有虚实夹杂的情况。尤其在南方，肝肾阴虚湿热型的患者不少。岭南土卑地薄，气候潮湿，若久处湿地，或冒雨露，浸淫经脉，使营卫运行受阻，郁而生热，久则气血运行不利，筋脉肌肉失却濡养而驰纵不收，乃至肌肉萎缩。脾为后天之本，津液气血生化之源，主四肢肌肉主涎；胃主受纳，饮食入胃，游溢精气，下输于脾，脾气散精，上归于肺，布散全身。脾胃虚弱，或因病致虚，由虚致损，损伤脾 胃，使脾胃受纳运化失常，气血生化不足，无以生肌，四肢不得禀水谷之气，无以为用，故出现四肢肌肉萎缩，肌肉无力，甚至吞咽困难，咀嚼无力．口张流涎。脾虚累及肺脏，肺主气主声，遂出现语音含糊，构音不清，呼吸气短。 肾为先天之本，主藏精，精生髓，先天禀赋不足，精亏髓少，或劳倦伤肾，肾气亏虚，不能温煦脾阳，脾阳不振，不能运化水谷精微以濡养肌肉筋脉，故出现四肢肌肉萎缩，肢体无力。肾为作强之官，肾气之充沛，又需脾胃之补养，脾肾两虚则骨枯髓虚，形瘦肉萎，腰脊四肢痿软无力，肝藏血，主筋，主风，主动；肾藏精，主骨主髓。先天不足，肾精亏虚，或房事不节，或劳役过度，精损难复，阴精亏虚，虚阳浮动，肝血不能濡养筋脉，虚风内动，故见肌束颤动，肢体痉挛。但凡肌肉震颤跳动，腱反射亢进者，责之于肝。脾土恶湿喜燥，肝脏体阴用阳，肺朝百脉，通调水道。脾虚失运则聚湿化热，火与元气不两立， 一胜则一负，由是阴火内炽。阴火主要是下焦肝肾之火，肝经湿热浸淫，流注于下，筋骨萎软无力。另外，脾胃虚弱，内生湿热，阻碍运化，精微物质不能上输于肺，百脉空虚，肌肉组织失养。 基于以上认识，以健脾补肾熄风为主，化痰、祛瘀等随证治疗，拟健脾补肾熄风方。 方中重用黄芪、五爪龙大补脾气，熟地、巴戟天补肾共为君药，臣以白术，茯苓、山药、菟丝子，杜仲以加强补脾肾力度，其中杜仲、菟丝子肝肾并补，更可兼顾肝脾肾三脏，全蝎平肝熄风，甘草调和诸药。伴纳差、腹胀、便溏等脾气虚明显者，加砂仁，鸡内金，炒白扁豆以增强健脾的力度，伴肢冷、尿清、腰酸痛、舌谈嫩、脉沉细无力等肾阳虚症状明显者，加用鹿角霜，狗脊、肉苁蓉以加强补肾的力度；伴肌束颤动、肢体关节僵硬等肝风症状者，选加生龙骨、生牡蛎，制龟板、蜈蚣以平肝熄风；伴吞咽不利、呛水、舌蹇、言语不利等风痰上扰、痹阻经脉窍道者，选加法半夏、僵蚕、石葛蒲，远志以开窍化痰；伴 舌苔黄腻，口粘腻等湿热表现者，加茵陈，薏苡仁，白豆蔻，川萆薜以清热化湿标本兼治疗，伴舌紫暗或有淤点、瘀斑、或舌下脉络迂曲紫暗、四肢固定疼痛性痉挛等瘀血痹阻经脉者，选加赤芍，水蛭、桃仁各、土鳖虫、鸡血藤等以活血通络。 |
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