作者:戴素绢,临床药师 审稿:刘春霞,主任 中山大学孙逸仙医院增城院区药剂科 眼睛是心灵的窗户,影视作品中经常会有眼睛被毒瞎的情节,那么药物真的能导致眼睛失明吗?药师为您总结现实中有哪些药物会影响视力? 1、异维A酸 异维A酸常用于重度痤疮,尤其适用于结节囊肿型痤疮。因作用于结膜、角膜,可引起角膜混浊、停药后可能持续的夜间视力下降、白内障、色盲、结膜炎.眼干、眼睑炎、角膜炎,视神经炎、畏光,视力障碍。孕妇服后可引起胎儿眼畸形等严重出生缺陷。 异维A酸禁止用于妊娠或即将妊娠的妇女。在服用任一剂量异维A酸期间发生妊娠,即使只是短期服用,都有极高的风险导致严重出生缺陷。育龄期妇女或其配偶在开始服用异维A酸治疗前3个月、治疗期间及停药后三个月内应采用有效的避孕措施。 2、抗疟药 氯喹在治疗肺吸虫病、华支睾吸虫病及结缔组织疾病时,用药量大,疗程长,因氯喹可由泪腺分泌,并由角膜吸收,在角膜上出现弥漫性白色颗粒,停药后可消失。但如果久服,相当部分在组织内蓄积,可致视网膜轻度水肿和色素聚集,出现暗点,影响视力,常为不可逆。 羟氯喹作用于视网膜,可发生视网膜色素沉着变化、视野缺损和异常色觉,早期停用药物后这些病变是可逆的,如果进一步发展,即使停用药物后仍有加重的危险。作用在角膜可发生角膜水肿和浑浊,引起诸如光晕、视力模糊或畏光;由于调节功能异常导致的视力模糊,这些症状停药后会逆转。 在开始治疗前,所有患者均应进行眼科学检查,检查包括视力灵敏度、眼科镜检、中心视野和色觉等。此后,应每年至少检查一次。如果出现视力障碍(视觉灵敏度、色觉等),应立即停药,并密切观察患者异常情况的进展。甚至在停止治疗后,视网膜病变(和视力障碍)仍可能进一步发展,正在服用可能引起眼或皮肤不良反应药物的患者应谨慎使用本品。 3、胺碘酮 采用胺碘酮治疗心脏病的成人患者中,几乎会普遍地出现角膜微沉淀,可能伴有有色的耀眼的晕轮或视力模糊。这种角膜微沉淀由复合的脂质沉积组成,在停止胺碘酮治疗后通常完全可逆,极少因此停药。伴有视物模糊、视力减退和眼底视乳头水肿的视神经病(视神经炎)非常罕见,如果出现,推荐暂停胺碘酮给药。 在出现视觉模糊不清或者视觉敏锐度出现下降时,必须立刻实施完全的眼科评估,包括观察眼底。如果出现了胺碘酮诱导的神经病或视神经炎时,由于存在进展为失明的危险性,所以有必要停止胺碘酮治疗。 4、贝伐珠单抗 贝伐珠单抗说明书非常常见的眼睛疾病有流泪增多,上市后有报道的发生频率未知的不良反应有感染性眼内炎、无菌性眼内炎、葡萄膜炎和玻璃体炎,视网膜脱落,视网膜色素上皮撕裂,眼内压增加、眼内出血,结膜出血等,某些情况可导致永久性失明。 5、糖皮质激素 由于氢化可的松、醋酸泼尼松龙等糖皮质激素作用于视神经和晶体,可引起眼压升高(青光眼),颅内压升高,视神经乳头水肿,视力丧失(尤其是儿童);也可使晶体透明度减退,视敏度不可逆下降,形成白内障。 长期应用糖皮质激素者,应定期眼科检查,注意白内障、青光眼或眼部感染的发生。 6、抗血小板药 氢氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药能可逆地与血小板P2Y12ADP受体相互作用,抑制血小板聚集。替格瑞洛不良反应偶见眼内出血伴永久性失明。目前还没有逆转替格瑞洛作用的解毒药,如发生出血,应采取适当的支持性治疗措施。 7、抗结核药
8、抗菌药物
9、降血压药
10、其他
大家看完是不是心慌慌,说明书和文献有记录影响视力和视觉不良反应的药品居然这么多,哪天使用了这些药物会不会就瞎了呢?放心,这些眼部的不良反应的发生率很低(大部分在1%以下),并且大都是轻微的,可逆转的,因为使用药物导致失明的几率比中百万大奖的几率还要小。万一服用药物之后出现眼部的不良反应,应及时向医师咨询,评估严重性,合理调整用药方案。 参考文献 [1] 药品说明书 [2] 陈锡创,尤晓红,冯锦华. 注射用五水头孢唑林钠致视觉异常1例[J].中国医院药学杂志,2014,34(8):681. [3] 吴萍,王明丽,邹素兰,等. 左氧氟沙星致视觉异常1例并文献分析[J].中国新药杂志,2012,21(8):943-944. [4] 谭昀杜熙,陈美芳,杨薇. 去甲万古霉素静脉滴注引起视觉障碍1例[J].临床药物治疗杂志,2015,13(2):88-90. [5] 路长飞,马晶,田月洁. 布洛芬口服制剂致视觉异常不良反应/不良事件64例分析[J].中国药房,2013,24(40):3822-3824.
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