[要点与提醒] “高血压脑病”的诊断要点与特别提醒，附表：高血压脑病与静脉窦血栓、线粒体脑肌病的CT...

                                                                                                               

高血压脑病

高血压脑病（hypertensive encephalopathy）

高血压脑病是血压急骤升高所致的急性脑病综合征， 也称后部可逆性脑病（PRES），常见原因为恶性高血压、子痫、尿毒症、免疫抑制治疗等。病理改变为血管内皮细胞损伤及血脑屏障破坏所致的脑水肿、灶性出血及坏死。临床表现为急性头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、肢体功能障碍等。

【诊断要点】

1.双侧弥漫或斑片状对称或不对称性低密度（图 2-23A），脑沟变浅、脑回肿胀。

2.大脑后动脉供血区，即顶枕叶及颞叶多见，也可侵犯基底节、额叶、小脑及脑干。

【特别提醒】

1.治疗后可完全恢复正常；CT不如MRI敏感（图1B），难以检出灶性出血。

2.需与静脉窦血栓等鉴别（表1）。

图1高血压脑病

女，22岁。妊娠子痫，产后6d，头痛、呕吐。A. CT平扫， 两侧顶枕叶皮质及皮质下低密度灶（2个白箭），两侧额叶可疑低密度灶（2个白箭头）；B. FLAIR序列，两侧顶枕叶及额叶多发高信号（4个白箭）

表1高血压脑病与静脉窦血栓、线粒体脑肌病的CT鉴别要点

项目	高血压脑病	静脉窦血栓	线粒体脑肌病
好发年龄	各年龄段，40岁左右最多见	儿童与青壮年	10-40 岁
基础疾病及发 病机制	妊娠、原发性高血压、嗜铬细胞瘤、急性肾小球肾炎、尿毒症、环孢素中毒	妊娠、脱水、感染、自身免疫性疾病、红细胞增多、高凝状态	细胞内线粒体氧化呼吸链功能障碍
临床特点	急性起病，降血压后迅速恢复	急性或亚急性起病，意识障碍、呕吐、抽搐、头痛等	反复卒中样发作，极易误诊为脑梗死，乳酸增高，肌活检确诊
好发部位	双侧对称，后循环为主，顶枕叶最常见，也可侵犯脑深部与前循环供血区	上矢状窦、横窦及乙状窦、深静脉、脑叶与脑深部	颞顶枕叶，常对称
形态特点	弥弥漫性斑片状	静脉性梗死为椭圆形或不规则形	急性期局部肿胀，慢性期脑萎缩、软化
CT平扫	低低密度，可见灶性出血	血栓为高密度，低密度梗死内见出血	急性期等或低密度，慢性期低密度、钙化
CT增强扫描	无无或轻度斑片状强化	斑片及脑回状强化	无或轻微强化
CTA/CTP	血血管正常或痉挛，灌注增加	静脉窦充盈缺损	CTA常阴性，CTP灌注一过性增加
其他影像特征	DWI无或轻微扩散受限，SWI显示出血信号	MRV/DSA显示静脉窦及脑静脉狭窄闭塞	MRS示Lac峰增高及双峰