王**,男,宿有虚劳,感寒后全身困痛,发热汗出,脉阳浮而阴弱,桂枝汤: 桂枝40 白芍40 生姜40 炙草15 大枣30 依法煎服。 谭**,男,64岁,受凉后出现身痛倦怠,不发热,但恶寒,流鼻涕,不呕不渴无汗出,舌暗苔厚腻,脉沉细欲绝,此为少阴表实证,麻黄附子细辛汤加味: 麻黄15 细辛15 附片10 白芷30 开水煎1小时后服。 张*,男,26岁。前天恶寒发热,自服药有过汗出但症状不减,今天来诊时体痛烦躁,仍发热恶寒,兼有咳嗽胸闷痰稠,饮食二便如故,稍渴,面寒毛耸,舌淡苔薄白,脉明显浮紧。 性:四肢九窍,雍塞不通,为外皮肤所中也,归为伤寒。发热恶寒者,病发于阳,不在三阴。能食不呕不在少阳,无汗 出便干,病不在阳明。体痛恶寒无汗,属于太阳伤寒。服药发过汗,汗出证不减,为温病。 位:表证多,里证少,三焦俱病。阳病有:发热恶寒体痛;阴病有咳、烦躁。 向:病来势猛,变化快,正在发展加重的进程中。太阳证失治或者误治,则可能向不同的方向发展,需急治。 量:患者虽处壮年,但体质稍弱,正气虽不算太虚,但邪气实,故判断为病重。就当前的表现看,表证为主,占90% 以上。 和:病处在初期,抓住时机,向愈的可能性比较大,不可拖延。 综合分析:病起两天,病势猛烈,来者非善,邪气势强,正气尚平,攻邪为先。大青龙汤主之: 麻黄90 桂枝30 杏仁18 石膏50 生姜5 炙甘草30 大枣30 一副。在最快时间内,依法煎煮取汁600ml,先服200ml,得微汗后,保持微出汗一小时左右,症状当减,若不减,隔6小时后再服100ml。若吃完药病不减,先检查再诊。 张姓患者,今天也来复诊。昨天服大青龙汤一次没发汗,唯小便量多,昨晚又服一次,仍未出汗,但彻夜未眠。(所有可能出现的副作用昨天已经交待过,所以没感觉奇怪)今天只从患者的自我感觉来说,所有症状大减,外证已经没有,咳嗽也减轻一半多,胸闷范围缩小,右胸有一处自感内痛,痰量比昨少,并且痰变稀,口渴比昨天加重,脉不浮但脉体变大,紧脉转缓和。今天开麻杏石甘汤: 麻黄60 杏仁18 炙甘草30 石膏100 一副。嘱不论有无效果,先拍个片为好。 |
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